PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

马树云

浙江省长兴县人民医院骨一科 长兴 313100

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,以往多采用卧床休息牵引治疗,但卧床时间长,并发症较多,疗效不满意。我院自 2006年采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

本组 24例,男 8例,女 16例,年龄 69～88岁,平均 73岁;受伤部位:左侧 14例,右侧 10例;顺粗隆间骨折 10例,逆股骨粗隆间骨折 8例,粗隆下骨折 6例;合并高血压 16例,糖尿病 6例,支气管炎 7例,冠心病 3例。手术时间为伤后 2～4天。

2 治疗方法

入院后患肢牵引制动,完善术前常规检查,对合并内科疾病者内科会诊,评估手术风险及耐受度。

手术方法:采用腰麻或腰硬联合麻醉,仰卧于手术牵引床上,患臀垫高 30度,先患肢牵引,X线 C形臂下闭合复位,再内收患肢以利于手术操作,取大转子上方纵切口 5cm,确定大转子顶点为进针点,向股骨髓腔内穿入导针,C形臂再透视确定导针是否在髓腔内,以17cm空心钻扩近段髓腔。选择合适长度 PFNA沿导针插入主钉,拔出导针,在外侧瞄准器下向股骨颈钻入导针,C形臂正侧位透视导针是否在股骨颈中,最好在股骨颈正位上中线偏下 1/3,侧位上居中,测量长度,选择相应长度螺旋刀片打入,锁定螺旋刀片,再拧入远端交锁螺钉,X线C形臂最后透视确定 PFNA安装良好后,安装尾帽,冲洗创口,逐层缝合。手术时间 70～120min,出血量 100 ～200ml。

术后常规抗生素应用 3天,合并支气管炎、肺部感染者应用时间相应延长,并积极治疗相关内科疾病,第 2天开始行股四头肌锻炼,第 4天行屈伸髋膝活动。稳定的骨折及骨骼质量较好者尽早下地活动,对骨质疏松者以 X线片确定负重锻炼时间。

3 结 果

本组 24例,随访 6～12个月,平均 8个月,骨折均愈合,无畸形愈合,无螺旋刀片切割病例发生。按照 Harris评分,优 18例,良 6例,优良率 100%。

4 讨 论

文献报道[1],PFNA与内固定材料如 130度角钢板、DHS、Gamma钉在骨折端愈合时间、关节功能恢复等相比有明显的优势。PFNA在骨质疏松骨中具有高稳定性,同以前螺钉比较,螺旋刀片打入时嵌压周围骨质,宽大的表面积和逐渐增加的芯直径可确保最大程度的嵌压及锚合力,另能抗旋转及成角稳定性。PFNA有内外向 6度解剖型夹角设计,使主钉能顺利进入髓腔。PFNA远端的可屈性设计,避免骨局部应力集中,防止股骨干骨折。

PFNA操作注意事项:①术前尽量在牵引床上解剖复位,避免切开复位,本组病例中因无法完全闭合复位,采用切开复位 1例。②术前进针点尽量在大转子顶点,否者易导致主钉与髓腔不相配,从而进钉困难,骨折移位。③螺旋刀片位置最好在股骨颈正位上中线偏下 1/3,侧位上居中,这样可以获得最大切割力。④螺旋刀片到达位置后,顺时针旋转插入器即锁定。

总之,PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作时间短,出血少,患者康复快,并发症少等优点。能显著提高患者的生活质量,且 PFNA设计合理,抗扭转能力强,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定物。

[1] 李雪峰,姜为民.4种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效对比[J].临床骨科杂志,2009,(3):302-304.