自拟内异汤治疗子宫内膜异位症 30例疗效观察

刘丽清 郭树榜 刘 雁

山东省菏泽医学专科学校中医教研室 菏泽 274030

子宫内膜异位症(以下简称内异症)是妇科常见病、难治症之一,目前西医主要采用激素和手术治疗,复发率高。中医疗法在内异症中已被广泛应用和研究[1]。笔者采用自拟内异汤治疗内异症患者30例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

本组共 30例,均符合中国中西医结合学会妇科专业委员会第五届学术会议修订的“子宫内膜异位症”中西医结合诊疗标准[2](2002年)。其中临床诊断 24例,病理诊断 6例。年龄 24～49岁,平均36.5岁,病程 4个月～20年。临床表现痛经 30例,腰酸 18例,肛坠 14例,经期发热 12例,有原发或继发不孕 4例。

2 治疗方法

予自拟内异汤治疗,组方:红藤、败酱草各 30g,薏苡仁、桃仁、丹皮、丹参各 10g,生蒲黄 15g,紫草30g,香附 9g,延胡索 20g,生牡蛎 30g,炙甘草 3g。根据兼证随证加减,若月经量多酌加仙鹤草 30g,阿胶 9g;若兼有身热不扬、胸脘痞闷、心烦、口渴等湿热挟痰证加南星 12g;若素有胃病、脾胃阳虚去败酱草 30g,加干姜 6g。 1天 1剂,早晚 2次煎服。经期不停服,1个月为 1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效:痛经消失,子宫、附件肿块缩小 ＞50%,结节明显缩小或消失;有效:痛经减轻,子宫、附件肿块明显缩小,或结节缩小,触痛减轻;无效:痛经改善,子宫、附件肿块或结节病灶无变化。

3.2 结 果 经过 2个疗程治疗,显效 5例,有效22例,无效 3例,总有效率 90%。治疗后临床症状和子宫附件肿块均改善明显,有统计学意义(P＜0.05),见表 1、2。

表1 治疗后临床症状疗效 例

表2 治疗后子宫附件肿块疗效 例

4 讨 论

子宫内膜异位症在历代中医文献中虽无专篇论述 ,但在“痛经”、“月经不调”、“症瘕 ”、“不孕 ”等章节中多有涉及。妇女经期或产后生活不节、多次分娩或小产、某些先天缺陷、医者手术不慎等因素均可导致冲任损伤及胞宫的藏泻功能异常,月经期经血虽有所泻,但不循常道而行,部分经血不能正常排出体外而逆行,以致“离经之血”蓄积盆腔而成瘀血[3]。瘀血阻络,胞脉不通,“不通则痛”,故痛经。同时,瘀血内阻可引起天癸、脏腑、气血、经络的功能难以正常发挥,冲任失固,表现为腰酸、肛坠、月经不调等,瘀血在脏腑经络之间凝积日久,渐聚成块,即为症瘕。可见“瘀血”既是病理产物,又是致病因素,“瘀”是产生内异症的关键。另外,在临床观察中,较多患者出现经期发热、口干、便秘、舌红等热象,而且大部分患者病程较长,瘀久化热,故内异症的病机当属症积下焦,瘀久化热,瘀热互阻,冲任失调,胞脉阻滞而致病[4]。由于内异症患者有血瘀夹热症,故治以活血化瘀、清热通络为主。自拟内异汤中重用红藤、败酱草、紫草等活血化瘀、清热通络;生蒲黄、牡丹皮凉血化瘀;丹参、桃仁通经化瘀;生牡蛎消症散结;香附、延胡索理气止痛;苡仁清热化湿。全方既能祛瘀,又不伤正气,化瘀、清热、凉血、理气一体。临床发现,中药汤剂治疗内异症对改善症状有明显疗效,但体征改善不理想,见效慢、时间长。因此,可以配合中药保留灌肠、中药外敷等方法,以提高治疗效果。

[1] 顾美.子宫内膜异位症的保守治疗进展[J].实用妇产科杂志,2006,8(5):224.

[2] 孙梅.全国妇产科专题学术研讨会会议纪要[J].实用妇产科杂志,2006,9(6):286.

[3] 钱静.子宫内膜异位症病机证治初探[J].江苏中医,2007,12(2):31.

[4] 朱南孙.朱南孙妇科临床秘验[M].北京:中国医药科技出版社,2006.168.

[5] 王估.中药口服、外敷、灌肠治疗子宫内膜异位症 30例[J].上海中医药杂志,2005,(3):34.