腹腔镜胆囊切除术并发症12例临床分析

2010-08-15姚怀瑾

中国当代医药 2010年29期

关键词：胆漏胆总管胆管

姚怀瑾

（江苏省高邮市第三人民医院普外科，江苏高邮 225631）

腹腔镜胆囊切除术并发症12例临床分析

姚怀瑾

（江苏省高邮市第三人民医院普外科，江苏高邮 225631）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因、预防和处理方法。方法：回顾性分析2007年7月～2010年7月本院施行腹腔镜胆囊切除术的725例患者的临床资料，总结经验。结果：术后发生并发症12例（1.66%），腹腔出血4 例（0.55%），胆漏 3 例（0.41%），胆总管继发结石 3 例（0.41），胆管损伤 2例（0.28%），经处理后，并发症症状消失，均痊愈出院，无死亡病例。结论：腹腔出血、胆漏、胆管损伤和胆总管继发结石是腹腔镜胆囊切除术常见并发症，严格掌握手术适应证，术中充分暴露、准确识别，及时中转开腹，规范手术操作是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。

胆囊切除术；腹腔镜；手术后并发症

腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic chelecystectomy,LC)是在内镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小孔在腹腔内施行胆囊切除术，治疗胆结石、胆囊炎等[1]，疗效好、安全、准确、创伤小、疼痛轻、康复快，缩短了患者的住院时间，降低了治疗费用。本院2007年7月～2010年7月共施行腹腔镜胆囊切除术725例，现对患者的临床资料进行分析总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月～2010年7月本院共施行腹腔镜胆囊切除术725例，其中，男 289例，女436例，年龄20～79岁，平均46.3岁，病史8 d～34年。其中，慢性胆囊炎胆囊结石659例(90.9%)，急性胆囊炎胆囊结石39例(5.4%)，胆囊息肉35例(4.8%)，慢性胆囊炎32例(4.4%)；既往有腹部手术史62例，伴有高血压心脏病史81例，合并2型糖尿病者49例，心电图S-T改变18例，肝功能异常者41例，肾功能异常者3例。所有患者术前均经彩色超声或CT检查，术后病理诊断确诊。

1.2 治疗方法

所有患者均采用全身麻醉，取平卧位。采用三孔或四孔法置腹腔镜及手术器械，暴露出Calot三角，钝性分离胆囊三角，游离出胆囊管，暴露胆囊动脉，钛夹夹闭胆囊管及动脉，电刀切除胆囊[2]。手术时间为30～190 min，平均45 min。术中严格遵循暴露充分、准确识别胆囊管、肝总管、胆总管等组织。

2 结果

成功完成腹腔镜胆囊切除720例，中转开腹手术5例。住院时间 3～9 d，平均 4.7 d。术后发生并发症共 12例（1.7%），腹腔出血 4例（0.55%），胆漏 3例（0.41%），胆总管继发结石 3例（0.41），胆管损伤 2例（0.27%），经处理后，并发症症状消失，术后均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

3.1 胆管损伤的预防及处理

胆管损伤是LC最严重的并发症，应加以避免。胆管损伤常常由于对肝总管和胆总管的解剖变异不清，误以为胆囊管夹闭；某些患者胆囊三角区因急性炎症充血水肿，慢性炎症紧密粘连而出现胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩或胆囊管嵌顿性结石，均可能造成胆管损伤。以肝总管损伤多见，其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主[3-4]。本组2例胆总管损伤均在术中发现并立即转开腹行胆管修补加“T”管引流，情况良好。如损伤范围过大，应选择肝管空肠Roux-y吻合术[5]。

3.2 胆漏的预防及处理

由于胆囊管残端夹闭不全，迷走胆管或副肝管损伤，常常于胆囊管残端漏和迷走胆管处发生胆汁渗漏而引起胆漏。为了避免胆漏，在术中对于胆囊管粗大或水肿的患者进行分次上钛夹，胆囊切除后先处理胆囊床和胆囊管残端，观察有无毛细胆管及胆囊管残端漏胆汁，胆囊床行电凝以封闭毛细胆管。本组病例常规留置腹腔引流管，若无液体流出，术后24 h拔出，若有液体流出，根据引流液体的性状和量分析可能原因，正确诊断，及时处理。

3.3 腹腔出血的预防及处理

由于胆囊三角严重粘连、充血、水肿，分离时用力过大造成胆囊动脉被撕破而出血，或者不小心剪断胆囊管后面的胆囊动脉出血。术中解剖胆囊管、胆囊动脉时应动作轻柔，对粘连紧密的部位应进行钝性分离，细致耐心，不可用力拉扯。一旦发生胆囊动脉出血，立即用吸引器吸净血，准确夹闭出血血管，再用钛夹处理血管[6]。如出血量过大而难以控制，立即转开腹手术。本组4例腹腔出血均能立即止血，无需开腹手术。