湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月—2009年3月)

侯双翼 叶建君 詹发先 熊昌富 杨成凤 王小靖 肖爱清 赵丁源李国明 周丽平 李爱国 罗军民 刘勋 王文

(湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所 武汉 430079)

《湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目》(以下简称卫X项目)自2002年实施以来,取得了良好的社会效益和经济利益,有力的促进了我省结核病控制规划的实施。本文对 2002年1月—2009年3月我省卫X项目实施情况进行评估分析,旨在总结项目实施取得成效,研究和分析存在的困难与问题,为结核病预防与控制工作的可持续发展提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我省卫X项目终期评估和项目实施计划(PIP)的相关资料。

1.2 方法 根据收集的各类数据资料,经Epidata录入汇总,导入Excil表进行资料分析。

2 结果

2.1 项目覆盖情况 我省17个市州,项目覆盖15个市州的56个县(市、区),人口 4454.3万,占全省人口75.3%。

2.2 病人发现情况

2.2.1 就诊情况 2002—2009年(至第1季度),全省项目覆盖地区累计接诊可疑肺结核病人症状者684883例,可疑症状就诊率从2002年的112.08/10万,提升到2008年的305.66/10万。

2.2.2 就诊查痰情况 全省累计初诊疑似病人684883例,查痰393924例,涂片阳性 165689例,阳性检出率为42.1%。

2.2.3 病人发现 发现活动性肺结核病人235239例,其中涂阳病人165689例,新涂阳病人136961例,新涂阳肺结核病比例从2002年的44.34%,提高到2008年的72.6%。复治涂阳病人在涂阳病人中所占比例始终＜20%。涂阴病人占活动性病人发现数的比例,从2002年的25.4%,提高到2008年的38.6%。病人就诊和发现情况见表1。

2.2.4 新涂阳患者性别、年龄分布 在登记的新涂阳病人中,男性占70.4%,女性占29.6%。从年龄分布上看,15～54岁占69.8%,青壮年病人比例较大。性别年龄分布上看,女性以15～24岁组最多,以后呈缓慢下降趋势,男性从15～54岁一直维持在较高的水平(图1)。

图1 湖北省2002—2009年第1季度项目地区登记的新涂阳患者年龄、性别分布情况

2.2.5 肺结核病人转诊和追踪 期间全省综合医疗机构转诊肺结核病人/可疑肺结核病人176973例,转诊到位77306例,转诊到位率为43.7%,全省结防机构追踪肺结核病人/可疑肺结核病人为115643例,追踪到位 67582例,追踪到位率为58.4%。项目实施期间综合医院转诊到位率一直徘徊在40%左右,而结核病防治机构追踪到位率从2005年的40.1%,提高到2008年的75.2%。结核病转诊追踪总体到位率从2005年的50.6%,提高到2008年的78.8%(表2)。

表1 湖北省项目地区2002—2009年1季度活动性肺结核患者发现情况

表2 湖北省2004—2009年1季度非结防机构报告肺结核患者转诊、追踪及核查情况

表3 活动性肺结核病人发现治疗成本统计表

2.3 病人治疗转归情况

2.3.1 初治涂阳病人治疗转归队列分析 2002年1月—2008年3月全省共发现登记初治涂阳肺结核病人117942例,治愈111722例,治愈率为94.7%。死亡700例占0.6%;治疗失败 231例占 0.2%;丢失691例占0.6%;迁出412例占 0.4%;其他 4186例占3.6%,见图2。

图2 初治涂阳病人治疗转归队列分析

2.3.2 复治涂阳病人治疗转归队列分析 2002年1月—2008年3月全省共发现登记复治涂阳肺结核病人24857例,治愈22341例,治愈率为89.9%。死亡178例占0.7%;治疗失败 134例占 0.5%;丢失228例占0.9%;迁出121例占 0.5%;其他 1855例占7.5%,见图3。

图3 复治涂阳病人治疗转归队列分析

2.4 项目经济和社会效益

2.4.1 项目总支出 2002—2008年项目期间,项目总支出经费为9613.30万元人民币。其中贷款资金5201863.87美元,按照人民币与美元汇率为6.87∶1计算,项目使用贷款资金为3573.68万元人民币;项目配套经费落实3881.62万元人民币;中央补助购买药品经费2158.00万元人民币。

2.4.2 病人发现治疗成本 2002—2008年1季度共治愈活动性肺结核病人185464例。在此期间,项目总支出经费为9613.30万元人民币。资金主要用于设备、车辆、培训和考察、国内技术援助、药品、实施性研究、健康教育、医疗供应品和《规划》支持(包括药品管理、办公室日常运转、设备维修与维护、项目管理、招标代理、病人督导、病人发现不住、病人管理等内容)。所以,发现并治愈1例活动性肺结核病人项目投入的平均费用为518.34元,见表3。

2.4.3 直接效益 2002年1月—2008年3月全省项目地区共治愈活动性肺结核病人185464例,按主要劳动力产出年龄15～59岁组病人占活动性病人比例53.0%计算[1],15～59岁年龄组治愈人数约为：98295例。我省 2002—2008年人均 GDP 11108元/年[2],每发现并治愈 1例病人成本约518.34元。15～59岁年龄组患者治愈后每年可创造产值109186.09万元,除去项目发现治疗管理成本5095.02万元,可净增效益104091.06万元,净增效益是治疗成本的20.43倍,即项目每投入1元钱可产生直接经济效益20.43元。表明结核病控制项目是成本—效益很好的疾病控制项目。

2.4.4 社会效益 按照1例未治疗的涂阳病人可感染10～15例,可有3～5例发病,其中1～2例为传染性病人计[3]。项目期间,全省共治愈涂阳病人134063例,可使134.06～201.09万人免受结核菌感染;可减少结核病患者39.30～67.03万例,其中新发传染源 13.40～26.80万例,有效地降低了结核病的发病机率,取得了良好的社会效益。

3 讨论

3.1 主要成效 项目实施以来,我省项目覆盖地区DOTS覆盖率以县为单位达到100%。可疑肺结核病人就诊率从112.08/10万提高到305.66/10万。结核病防治机构病人追踪到位率从40.1%,提高到75.2%;结核病转诊追踪总体到位率从50.6%,提高到78.8%。新发涂阳肺结核病人发现率从44.3%提升到 72.6%。涂阳病人治愈率达到93.9%,其中初治涂阳治愈率94.7%,复治涂阳治愈率为89.9%。涂阳病人治疗失败率和丢失率＜1%,复治涂阳病人发现人数占涂阳病人发现数的比例始终控制在20%以下。表明我省总体DOT工作质量较好,实现了WHO提出的新涂阳肺结核病人发现率70%以上;涂阳病人治愈率85%的阶段性目标[4]。

项目期间投入是贷款、配套经费和中央经费的总和,产生的直接净增效益是投入病人发现治疗成本的20.43倍,即项目每投入1元钱可产生直接经济效益20.43元。全省项目实施期间共治愈涂阳病人134063例,可相应减少约134.06～201.09万结核菌感染者、39.30～67.03万活动性结核病人、13.40～26.80万新发传染源,有效地降低了结核病的发病机率,取得了良好的社会效益。

3.2 主要问题 目前我省各级卫生行政部门,依法监督和管理缺乏有效管理手段,结核病依法管理力度不够。项目实施期间综合医院转诊到位率一直徘徊在40%左右,转诊到位率较低,在一定程度上影响了病人的发现率,医防合作机制有待进一步完善。项目实施期间,新发涂阳病人中,男性占70.4%,女性占29.6%。从性别年龄分布上看,女性登记新发涂阳病人以15～24岁组最多,以后呈缓慢下降趋势,男性从15～54岁登记新发涂阳病人数一直维持在较高的水平,从中看出男性主要劳动力获取卫生服务的机率较高,这与全国结核病控制项目社会评价研究结果一致[5]。表明我省结核病防治知识宣传还不够,群众的自我健康保护意识不高,全民的结核病防治知识知效率有待进一步提高。

3.3 可持续发展 世行项目结束后,如何确保我省结核病防治工作可持续发展面临挑战。所以进一步加大结核病防治经费投入,保持政策可持续性,巩固现有成果是可持续发展的先决条件。进一步完善结核病防治管理的法律法规,依法开展结核病防治工作,是确保可持续发展的必要措施。进一步加强基层乡村、社区能力建设,提高DOT的质量,是保持可持续发展的重要手段。进一步加强结核病防治专业机构能力建设,优化人力资源结构,加大设备的投入,提升结核病防治机构的服务能力是结核病可持续发展的关键环节。

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国结核病流行病学抽样调查组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2)：65-108.

[2]湖北省统计局,国家统计局湖北调查总队.2009湖北省统计年鉴[M].北京：中国统计出版社,2009：32-33.

[3]World Health Organization.TB advocacty.A practical guide.WHO/TB98.239.Geneva：WHO,1998.

[4]World Health Organization,Fo rty-fourth World Health Assembly,Resolutionsand decisions, Resolution WHA 44.8.WHA44/1991/REC/1.Geneva,Switzerland：WHO,1991.

[5]卫生部疾病控制司,卫生部国外贷款办公室,中国疾病预防控制中心,内蒙古自治区卫生厅,辽宁省卫生厅,福建省卫生厅,河南省卫生厅,新疆自治区卫生厅,内蒙古自治区疾病预防控制中心,辽宁省疾病预防控制中心,福建省疾病预防控制中心,河南省疾病预防控制中心,新疆自治区疾病预防控制中心,上海市社会科学院经济研究所,北京大学医学部公共卫生学院,复旦大学公共卫生学院,英国利物浦大学热带病学院.中国结核病控制项目社会评价研究报告[M].北京：中国协和医科大学出版社,2006：79-110.