住院肺结核患者心理健康及社会支持情况研究

秦超 张炜平 吴琦

(天津海河医院 天津 300350)

心理应激、负性情绪致精神紧张、机体抵抗力降低是结核病发生、发展、恶化或复发的诱因之一[1]。社会支持系统可以缓解病人的心理障碍,对健康提供保护作用。它与心理健康水平之间的关系已经得到许多研究的论证。

为提供适合住院肺结核患者的心理治疗、宣传教育方式,并为制定本地区结核病控制决策提供相关的社会学依据,本文对116例住院肺结核病人及90名健康人的心理状态及社会支持情况进行调查,探索肺结核患者全面的心理状况及与社会支持之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年1月—2008年1月收住我院,X线胸片及胸部CT显示典型结核病灶表现,或痰抗酸杆菌涂片检查而确诊为肺结核的病人共116例。男61例,女55例.患者年龄16～70岁,平均年龄(34.2±12.7)岁。同期无明显躯体及精神症状的就医陪同者和进行健康体检的健康志愿者90名作为健康对照组,年龄20～65岁,平均年龄(35.3±11.2)岁,其中男 48名、女 42名。排除标准：年龄＜16岁或＞70岁;合并有其他慢性疾病,如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾病等。健康组一般情况(性别、年龄、婚姻、及文化程度等)与研究组进行统计分析,差异无统计学意义。

1.2 方法 对被确诊的肺结核病患者及健康志愿者使用统一的指导语进行调查,让被调查者充分理解条目意义之后嘱其自评,由被调查者填写量表,部分填写困难者由调查者代填写,将其中116例填答问卷合格者列为研究组,将资料数据录入计算机进行统计分析。

1.2.1 心理健康水平测量方法采用症状自评表(Symptom checklist 90,SCL-90)。SCL-90量表有90条项目,包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共计10个因子,分别反映某方面症状。各因子评分按程度由0～4级评分,分别反映从无、轻度、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数,评分越高,心身症状越严重。阳性项目数(阳性项数)指单项分大于或等于1的项目数,表示患者在多少项目中呈现“有症状”。

1.2.2 社会支持测量方法采用社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)。此表包括3个分量表：(1)客观支持表：反映客观存在的支持。主要包括居住环境、经济支持或实际问题的解决和他人的帮助、安慰和关心;(2)主观支持量表。反映主观感受到的支持,包括朋友支持、邻居关系、同事关系和家人关系;(3)对支持的利用度。反映个体对各种支持利用的程度,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。社会支持总分是指3个分量表得分之和,得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.2.3 统计学处理 将肺结核组及健康对照组的合格问卷资料以双输法录入计算机,以SPSS 10.0软件对各项指标进行数据分析,判断资料类型、数据分布。由于部分数据呈偏态分布,选用中位数(M)描述其集中趋势,用4分位数间距(QR)描述离散趋势,选用非参数统计方法秩和检验及偏相关分析。

2 结果

2.1 住院肺结核组与健康组间比较

2.1.1 住院肺结核组与健康对照组间SCL-90评定结果 住院肺结核组SCL-90阳性项目数及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖5个因子评定指标均值高于健康对照组(P＜0.05),见表1。

2.1.2 住院肺结核组与对照组间SSRS评定结果住院肺结核患者的主观支持、支持利用度及支持总分均低于健康对照组(P＜0.05),而客观支持差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

2.2 住院肺结核组一般情况分析

2.2.1 性别 对61例男性和55例女性肺结核病患者进行SCL-90评定,用Mann-Whitney U秩和检验结果,女性在强迫症状、人际关系、敌对性、恐怖等因子上明显高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05 ),见表3;男女性别在SSRS评定上差异无统计学意义(P＞0.05),见表4。

表1 肺结核组与健康组SCL-90的比较a

表2 肺结核组与健康组SSRS评定结果比较a

表3 住院肺结核组不同性别SCL-90评定结果比较a

表4 住院肺结核组不同性别SSRS评分结果比较a

表5 住院肺结核组不同文化程度SSRS评定结果比较a

2.2.2 婚姻状况 对43例未婚及73例已婚患者SCL-90评定,差异无统计学意义(P＞0.05)。SSRS评定差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2.3 文化程度 以Kruskal-Wallis秩和检验分别对29例小学以下、37例初中、30例高中或中专以及20例大专以上肺结核患者进行SCL-90评定,各因子无差异(P＞0.05)。SSRS评定中主观支持、支持利用度、支持总分都是大专以上文化程度患者分值最高,高中组次之,小学组较低,差异有统计学意义(P＜0.05),见表5。

2.3 住院肺结核组SCL-90与SSRS评定结果的相关性 对116例肺结核患者SCL-90各项因子与SSRS进行 Pearson相关分析,均无显著相关性(P＞0.05)。而去除性别、教育程度的影响,用偏相关分析后,躯体化、抑郁、焦虑等因子与客观支持、主观支持、支持利用度、支持总分之间呈显著负相关(P＜0.05,P＜0.01),见表6。

表6 住院肺结核组SCL-90与SSRS评定结果的相关系数

3 讨论

肺结核是一种以变态免疫反应为主的慢性传染病,其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化[2]。在结核病的治疗中除了考虑生物体的免疫力、感染和抵抗力之外,还应当重视病人的情感因素对疾病的影响,美国学者亚历山大认为结核病也是一种身心疾病[3]。

本文资料显示,住院肺结核患者SCL-90阳性项数高于健康对照组,说明结核病患者的总体心理健康水平差,以躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状、恐怖因子为突出的结果与多项研究结果相近[4-5]。

住院肺结核组与健康对照组社会支持量表评价结果表明,肺结核患者主观支持、支持利用度、总的社会支持均较低,说明在客观支持水平相近的情况下,住院肺结核患者自身的主观感受和对支持的利用较差。提示医生在与病人及家属建立信任的基础上,鼓励其多与家属、亲戚、朋友联系,积极参加社会活动,以便得到更多的倾诉、求助渠道,获得更多的情感和经济支持,不要拒绝他人的帮助,同时也要尽量帮助他人[6-7]。

进一步研究表明,心理健康状况评分与社会支持呈负相关,躯体化症状、焦虑、抑郁与社会支持总分相关性较高,躯体化、抑郁与支持利用度相关性较高。这说明了住院肺结核患者因为出现了心理障碍,影响了对客观支持的利用[8]。

女性患者SCL-90症状自评的强迫症状、人际关系、敌对性、恐怖等因子高于男性,表明女性患者的心理状况较男性患者差。考虑可能由于女性性腺分泌和生理过程引起的性激素间不平衡,导致钠水潴留或儿茶酚胺类激素减少,容易致烦闷、焦虑、过敏和抑郁等精神症状出现[9]。

SCL-90评定不同文化程度组间无差异可能由于我们及时对住院肺结核患者进行防治宣传教育以及社会大众对肺结核的认识普遍提高有关。SSRS评定中主观支持、支持利用度、支持总分3项,大专以上学历明显高于其他学历者,而客观支持无差别,表明住院肺结核患者由于医保普及、家庭收入提高而在客观支持方面差别不大,但是受教育程度较高者能更好进行心理调节,更充分利用社会支持。

住院肺结核已婚患者与未婚患者在SCL-90评定、SSRS评定差异无统计学意义,与杨林等[10]研究有区别,没有表现出婚姻对社会支持的影响。

[1]SB Yellen,DF Cella.Someone to live for：social well-being,parenthood status,and decision-making in oncology[J].Clin Oncol,1995,13：1255-1264.

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[3]叶奕乾,祝蓓里.心理学[M].上海：华东师范大学出版社,1988：194-196.

[4]张河川.30例肺结核患者心理健康及生活事件的配对研究[J].中国校医,2000,14(4)：253-255.

[5]闻吾森,王义强,赵国秋,孙建胜.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14(4)：258.

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[7]董虹,焦卫红,徐志兰,杨海英,李华艳,王睿岚.住院肺结核病人心理状态与社会支持的相关性研究[J].护理研究,2004,18(5)：782-783.

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[10]杨林,吴东玲,郭红革,刘军卫.肺结核病患者心理社会因素研究[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(11)：704-707.