下肢深静脉血栓形成的证候要素研究

王雁南，戴霞，刘明，张玥

下肢深静脉血栓形成的证候要素研究

王雁南1，戴霞2，刘明1，张玥1

目的：探讨下肢深静脉血栓形成证候要素的分布规律。方法：对近28年来下肢深静脉血栓形成证候文献进行筛选，构建相关数据系统，对其证候要素分布规律进行研究。结果：下肢深静脉血栓形成的常见证候要素为湿、热、血瘀、脾阳虚；常见证候要素靶位为脾，其中急性期的基本证候要素为湿、热，非急性期常见证候要素为血瘀、湿和脾阳虚。结论：下肢深静脉血栓形成的病机变化是以血瘀为基础，受多因素影响、虚实错杂的复杂过程。证候研究中，简化成证候要素的形式具有更强的可操作性。

深静脉血栓形成；中医；证候要素

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是严重威胁人类健康的常见周围血管疾病，多发于下肢。在中医学属于“股肿”、“瘀血流注”等范畴。中医辨证治疗是DVT的重要治疗方法之一。本研究通过对近28年DVT证候临床研究文献进行整理，总结DVT证候要素分布规律，以期为DVT的临床和实验研究提供有价值的数据和线索。

1 资料与方法

1.1 文献来源机检结合手工检索1980年—2008年28年间国内DVT的中医证候研究文献，利用山东中医药大学图书馆馆藏期刊及清华同方中国期刊网，共检索到184篇相关文献。原文下载。

1.2 诊断标准DVT诊断标准参照1995年10月全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2.1 文献纳入标准符合上述DVT的诊断标准；运用中医理论辨证（治疗、施护）DVT的文献；针对DVT的所有中医证候，而非就其中一个或几个证候进行分析或研究的文献；临床研究文献；对于一稿两投的文献或同一作者内容相同的文献，取其发表较早或证候分析较全面的文献；综述性文献，依据其参考文献查找原文为目标文献。

1.2.2 文献排除标准单纯个案报道和病例举例的文献；无明确辨证的单、验方治疗文献；研究主题包括合并症和并发症的文献；只论及单一证候而不涉及其它证候的文献；在某一基础方上，施以辨证论治，但无法以治则、治法、典型病例推导出基础方所针对的证候者；研究上肢DVT的文献。

1.3 方法

1.3.1 数据采集在Windows XP平台上，根据前述诊断标准，结合《中医外科学》（5版）、《中医诊断学》（5版）中股肿病的相关内容，应用Microsoft Office Access 2003构建“DVT现代文献信息系统”。对录入人员进行统一培训后，采用双人双机独立录入数据，经核对及逻辑检查后，锁定数据库。

1.3.2 数据准备数据准备工作包含数据选取（从数据库中去除资料不全、未得到良好控制的记录）和数据预处理（填充空缺值、纠正非法值、规范证候名称）、提取证候要素。参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)[2]和高等院校统编教材《中医诊断学》[3]将原始数据库中的证候名称进行统一规范，对于前述规范标准中没有的证候按原文献予以保留。

1.3.3 分析方法应用SPSS 13.0统计软件，应用计数资料描述性统计方法进行数据描述。

2 结果

按照前述研究方法共筛选出符合标准的文献86篇，每篇文献为1条记录。文献涉及证候41个，经数据整理后统一为20个证候，从20个证候中提取获得12个证候要素，其中低于5%的有阴虚、肝郁、血虚和痰，按照统计筛选原则予以忽略，不计入研究项目中。在辨证分型中涉及西医分期界定的文献有48篇，占总文献数的55.81%，将所有的缓解期、慢性期、迁延期的病例均归为非急性期，用于研究分析。2.1整体证候要素分析本研究中，频数大于5%的证候要素有8个。可以看出热、湿和血瘀的频数最高（＞95%），均远远高于其他证候要素；其次是脾阳虚（＞50%）；此后为肾阳虚和气虚，其频数均高于后两类；气滞和寒的频数远远低于前6项（见表1）。结合专业知识，可以认为DVT的常见证候要素是热、湿、血瘀和脾阳虚。

表1 整体证候要素分析

2.2 证候要素靶位分析本研究中，共涉及3个病位（即证候要素靶位），其中靶位肝（2.33%）因频数较低，按照统计学原则予以忽略。频数最高的是靶位脾（＞50%），其次是靶位肾（见表2）。结合专业知识，可以认为DVT的常见证候要素靶位是脾。

表2 证候要素靶位分析

2.3 急性期证候要素分析本研究中，急性期出现3种证候要素，而未涉及证候要素靶位。其中湿、热的频数均为100%，远远高于血瘀（见表3）。结合专业知识，可以认为DVT急性期的常见证候要素是湿和热。

表3 急性期证候要素分析

2.4 非急性期证候要素分析本研究中，非急性期出现9个证候要素，大于5%的证候要素有7个。其中频数最高的是血瘀和湿（＞70%）；其次为脾阳虚（＞45%）；此后依次为肾阳虚、气虚、热和气滞（见表4）。结合专业知识，可以认为DVT非急性期的常见证候要素是血瘀、湿、脾阳虚。

2.5 非急性期证候要素靶位分析非急性期出现脾、肾两个证候要素靶位，脾的频数远远高于肾，为非急性期常见证候要素靶位（见表5）。

3 讨论

中医证候学研究始于20世纪50年代，经过半个世纪的发展，取得了许多阶段性的成果，编撰了诸如《中医证候规范》、《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》等重要的规范标准。但即使是经这些权威性专家主持编纂的具有较高权威性的规范成果，其中的证候分类和命名也不完全一致，因而其执行情况也不尽如人意。证候这种名称、分类的长期不统一与证候诊断的长期不规范，严重影响了中医的传承与交流。

表4 非急性期证候要素分析

表5 非急性期证候要素靶位分析

中医辨证亟需提高其可操作性和准确性，以适应现代中医学发展和交流的迫切需要。以王永炎院士为首的专家团队经过多年研究，在总结证候特征的基础之上，提出应把证候分解为证候要素与要素的表象来研究的观点，采用提取证候要素、厘定证候靶位的方式来简化证候系统[4]，并制定了相应证候要素的提取原则[5]。这个辨证方法体系的最大优势是通过明确规范相对局限的内容，可以获得理论上几乎是无限的使用空间，而且这个空间将交由使用者在一定的思路与方法指导下自由掌握，符合患者特殊个体差异及医生圆机活法的使用[6]。本研究通过对近28年DVT证候文献的研究发现，现代临床对该病的证候认识复杂多样，出现的证候居然有41种之多，经提取证候要素后，证候要素的种类则相对集中。本研究发现临床常见证候要素为湿、热、血瘀、脾阳虚；常见证候要素靶位为脾。其中急性期的基本证候要素为湿、热；非急性期常见证候要素为血瘀、湿和脾阳虚。从整体趋势来看，能够达成一致的共识是DVT的病机特点为虚实错杂，其虚为脾阳虚、肾阳虚等，其实为湿、血瘀、热。急性期以邪实为主，主要病理特征是湿和热的共存与互结；非急性期以虚为主，兼有邪实。因此，在临床的治疗中应当注意不同时期的辨证要点和治则的侧重，急性期当重视清热利湿；非急性期在活血的同时，重视健脾利湿。

在中医学发展过程中，由于辨证术语差异和辨证不规范现象，严重影响了学术的交流和经验推广，难以适应中医证候复杂性的需要。本研究借鉴证候要素的概念，提取DVT的证候要素，经过数据挖掘并结合专业临床经验，得到数个基本证候要素，远远低于证候名称的数目。这样就把动态而复杂多变的证候降解为数量相对局限、概念相对清晰的证候要素。不仅减少了辨证的难度，同时增加了辨证的灵活性和准确度，给使用者以极大自由掌握的空间，符合患者特殊个体差异及医生灵活辨证的需要，有很好的实用价值。

[1]陈柏楠，杜丽苹，刘政.中西医结合静脉血栓栓塞性疾病诊疗手册[M]：北京：中国中医药出版社，2009：3．

[2]GB∕T 16751.2-1997，中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分[S].国家质检总局，1997：3．

[3]朱文锋．中医诊断学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：13．

[4]王永炎，张志斌．再议完善辨证方法体系的几个问题[J].天津中医药，2007，24（1）：1．

[5]张志斌，王永炎．辨证方法新体系的建立[J].北京中医药大学学报，2005，28（1）：1．

[6]张志斌，王永炎，吕爱平.论证候要素与证候靶点应证组合辨证[J].中医杂志，2006，47（7）：483．

（收稿：2009-11-06修回：2010-03-20）

（责任编辑侯玉芬）

Distribution Rules of Syndrome Essential in Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Wang Yannan,Dai Xia,Liu Ming,et al.Department of Peripheral Vascular Medicine,Affiliated Hospital of Shandong Universi⁃ty of Traditional Chinese Medicine,Jinan(250011),China

ObjectiveTo investigate the distribution rules of syndrome essential in lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT).MethodsThe literature of LEDVT about traditional Chinese medicine syndrome in nearly 28 years was sort out,then data system was constructed for the study of distribution rules of syndrome essential.ResultsDampness,heat,blood stasis,and deficiency of spleen Yang showed to be the common syn⁃drome essentials in LEDVT,with spleen as a common syndrome essential target.Dampness and heat reflected the common syndrome essential in acute LEDVT while blood stasis,dampness and deficiency of spleen Yang as the common syndrome essentials in non-acute LEDVT syndrome.ConclusionThe variation pathogenesis of LEDVT is a complex process which based on blood stasis and influenced by multifactorial intervention as well as included interlacement of asthenia and sthenia and sthenia factors.Its main pathological basis is damp-stasis accumulation.The simplified form of syndrome factors of LEDVT is practically more feasible.

deep venous thrombosis,TCM,syndrome essential

R654.4

A

1007-6948(2010)04-0409-03

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.005

教育部高等学校博士学科点专项科研基金（2006-226）

1.山东中医药大学附属医院周围血管病科（济南250011）

2.山东中医药大学（济南250014）