丙泊酚复合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术的麻醉

刘艳茹，高宝柱

丙泊酚复合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术的麻醉

刘艳茹，高宝柱

目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼用于经皮射频消融治疗肝癌术的麻醉安全性。方法:将100例患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(R组)与丙泊酚组(P组),各50例。R组采用微量泵输注瑞芬太尼1～1.5 μg∕（kg·h）及丙泊酚2～4 mg∕（kg·h），P组微量泵输注丙泊酚2～4 mg∕（kg·h）。结果:R组患者的治疗时间短(10.46±0.01)min，镇痛效果好(P＜0.01)，恶心呕吐发生率低，苏醒时间短(4.37±0.68)min。但R组较P组呼吸抑制明显，血氧饱和度明显降低(P＜0.01)。结论:肝癌射频消融术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果确切、安全,但需要加强对呼吸循环监护与管理。

肝肿瘤;射频消融术;瑞芬太尼;异丙酚

经皮肝穿刺射频消融术(percutaneousradio frequency ablation,PRFA)治疗肝癌，具有损伤小、适应证广、可重复性好等特点,是治疗原发性、转移性肝癌的有效方法。由于局麻下术中疼痛使部分患者难以承受,在一定程度上影响了治疗进行。我们于2008年1月—2009年8月采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉行射频消融治疗肝癌100例,取得了满意效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料本组100例，男96例,女4例；年龄40～81岁,平均(59±4)岁。体重47～86 kg,平均(63±8)kg。肿瘤单发者88例,2个及2个以上者12例。原发性肝癌94例,转移性肝癌6例。肝功能Child分级A级85例,B级11例,C级4例。并存高血压5例,冠心病6例,房颤3例。均经超声引导下病理活检确诊。选用丙泊酚复合瑞芬太尼组50例（R组），丙泊酚组50例（P组）,两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肝功能分级、并发症等无统计学差异。

1.2 仪器设备绵阳立德电子有限公司LDRF-120 S多极射频消融仪，功率500 VA+15%,频率400 kHz，适于直径1 cm左右小肝癌；南京庆海微波电子研究所MTC-3C微波消融治疗仪，功率700 W+10%，频率2 450 MHz，适于直径2～5 cm左右肝癌。

1.3 麻醉方法术前禁食6 h,术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg，心动过缓者注射阿托品0.5 mg。建立静脉通道，取仰卧或侧卧位。常规面罩吸氧4～6 L/min,行心电图、无创血压及脉搏氧饱和度监测。穿刺点局麻，R组泵入瑞芬太尼1～1.5μg/（kg·h）及丙泊酚2～4 mg/（kg·h），P组泵入丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。在影像引导下将多极带鞘针(LeVeen针)穿刺至靶肿瘤,展开10根弧形电极行PRFA。初始射频功率为20 W,逐渐增至50 W。如病人不自主动作增多，每次追加丙泊酚20 mg,以最小有效剂量维持浅麻醉状态,直至靶温度达100℃以上完成治疗。

1.4 观察指标监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及治疗时间、苏醒时间、疼痛程度与不良反应。

2 结果

两组在PRFA治疗过程中的反应见表1。血流

表1 两组在PRFA治疗过程中的反应s，n，%)

表1 两组在PRFA治疗过程中的反应s，n，%)

注:与R组相比较,*P＜0.01

组别P组R组苏醒时间（min）12.16±1.85 4.37±0.68*n 50 50治疗时间(min) 15.56±1.97 10.46±0.01*疼痛10(20.0) 1(2)*恶心∕呕吐3(6.0) 0

3 讨论

PRFA是借助影像技术,将治疗电极针在B超或CT引导下插入瘤体,电极的射频波转化为热能,使肿瘤凝固坏死的微创治疗技术[1]。以往多数PRFA均在局麻下实施,但由于手术及内生热的刺激,患者有明显憋胀、疼痛感,肿瘤位于肝被膜、膈肌以及治疗时间长者更为明显[2]。为增加治疗中患者的舒适度和治疗效果,目前常采用短效静脉麻醉药丙泊酚行静脉全麻[3]。但由于丙泊酚镇痛作用弱,需辅用芬太尼、氯胺酮等镇痛药。这些药物消除时间较长,单次给药后麻醉的平稳性、可控性及安全性较差,苏醒及呼吸恢复延迟。瑞芬太尼是新型的μ受体激动剂,主要经血液和组织中非特异性醋酶水解代谢,且不依赖于肝肾功能,其镇痛作用强、起效迅速,消除半衰期3～10 min,重复或长时间用药其血药浓度减半的时间维持在4 min以内,且无蓄积作用[4-5]。其作用可被阿片受体拮抗剂拮抗,对肝、肾功能无损害作用。丙泊酚和阿片类药镇静催眠作用机制不同,但二者在药效学方面具有协同作用。两者复合应用，可减少各自用量与不良反应,提高术后患者的满意度评分。本研究中瑞芬太尼以1～1.5μg/ (kg·h)速度输注,无呼吸抑制，在复合丙泊酚时必须加强监测,并常规妥备复苏及辅助通气设备,如口咽、鼻咽通气导管及喉罩，以确保气道通畅及实施辅助通气。在持续面罩吸氧(FiO2=0.4)条件下,瑞芬太尼组与对照组脉搏氧饱和度均有显著性差异,但均在安全范围之内。综上所述,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻能满足PRFA[6]对肝脏恶性肿瘤治疗,此麻醉方法安全可靠,并发症少,但需在监护及复苏设备完善的条件下实施。

表2 两组患者血流动力学及血氧饱和度改变±s)

表2 两组患者血流动力学及血氧饱和度改变±s)

注:同时点与R组相比较,*P＜0.01,**P＜0.05

术前P R术中P R术毕P R脉搏(次∕min) 70.26±9.67 69.61±8.63 71.16±4.38 70.92±10.87 69.10±6.07 71.30±8.76呼吸(次∕min) 20.78±2.86 23.19±3.67 22.06±1.91**20.4±3.04 20.21±1.75 20.33±2.18收缩压(kPa) 16.70±3.14 17.35±2.85 17.09±1.95 16.61±3.01 17.31±1.98 16.37±3.16舒张压(kPa) 9.87±1.52 8.69±1.63 10.05±1.66 9.89±1.41 10.01±2.28 9.56±1.35血氧饱和度(%) 95.63±2.99 96.61±2.86 95.89±2.55*93.40±4.19 96.31±2.31 94.52±3.24

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（收稿：2009-12-06修回：2010-01-20）

（责任编辑李文硕）

R614.2+7;R735.7

A

1007-6948(2010)04-0480-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.032

天津市第三中心医院麻醉科（天津300170）