白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析

罗明，万恒荣，陈海生，陈壮浩

白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析

罗明，万恒荣，陈海生，陈壮浩

目的：观察和探讨白头翁汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将98例UC患者随机分成2组，治疗组采用白头翁汤治疗，对照组采用常规西医治疗，观察比较两组的疗效。结果：治疗组4周总体效果明显优于对照组。结论：中西医结合治疗溃疡性结肠炎有更可靠的临床疗效，方法简便，副作用少。

溃疡性结肠炎；白头翁汤；中西医结合疗法

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，重者发生溃疡，多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。临床常用水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicy lazo sul-fapyridine，SASP)加糖皮质激素(glucorcot icoid，GCS)治疗的传统治疗方案,其疗效不令人满意。我们自2005年6月—2009年1月运用中西药结合的方法治疗,取得了满意的结果。

1 临床资料

1.1.1 诊断疗效标准参照2000年成都中华医学会消化病学分会溃疡性结肠炎(UC)诊断标准及疗效评价标准[1]（具体内容篇幅较大，从略）。

1.1.2 纳入标准所有病例均符合上述诊疗标准，且所有病例均经肠镜及黏膜活检得到明确诊断。

1.1.3 排除标准入院做相关检查，如怀疑其他因素引起或合并其他胃肠疾病的腹泻者（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及放射性结肠炎等疾病）予排除。另外，暴发型并发中毒性巨结肠患者因需手术治疗予排除。

1.2 一般资料本组共98例，男58例,女40例；年龄19～60岁,平均35.5岁。病程为3个月～20年,平均（7.2±6.8）年,且在接受治疗前停用其他药物2周。

1.3 分组结肠镜检查均见肠黏膜、黏膜下炎症溃疡[1]。按照随机对照的方法,随机分为治疗组50例及对照组48例。两组年龄、性别、病程、临床表现严重程度和结肠镜下炎症程度及范围均无显著差异( P＞0.05),具有可比性，详见表1。

表1 两组病例临床资料对比

2 方法

2.1 对照组 给予水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）1 g/d,分4次口服,强的松5 mg，2次/d。4周为1个疗程。治疗期间避免进食生冷、辛辣、油腻之品。

2.2 治疗组 在接受西医治疗的同时，口服白头翁汤：白头翁30 g，黄柏30 g，黄连30 g，秦皮40 g。外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞。煎至600 mL,分为3袋,2次/d，1袋/次。1袋行保留灌肠。4周为1个疗程。

2.3 疗效判断标准 参照相关疗效标准，完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

3 结 果

3.1 疗效 1个疗程后，治疗组,完全缓解25例,有效20例,无效5例,总有效率90%。对照组,完全缓解11例,有效18例,无效19例,总有效率60.5%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较（n，%）

3.2 不良反应治疗组出现恶心呕吐、纳差5例，腹胀3例；对照组出现恶心呕吐、纳差10例，腹胀4例,胃烧灼感4例,皮疹2例。治疗组发生率为16%,对照组为41.7%,后者明显高于前者(P＜0.05)。

4 讨论

随着我国人们生活环境的变化及饮食习惯的改变（如高脂饮食等）,近年来UC的发病率明显增高。同时，随着人们健康意识的提高及结肠镜广泛应用,诊断率也逐年提高。UC临床以腹泻、腹痛、黏液血便且易复发为特征。目前尚没有特效治疗药物，且病情容易反复，不易治愈。其病因及发病机制目前尚不太明确。病因与感染因素、环境因素以及自身免疫因素等有关,因此既往在治疗方面大多是以阻断感染因子、遗传易感性、免疫异常等为目标,且多选用水杨酸类药物、皮质激素和免疫抑制剂等[2]。使用这些药物治疗有一定的疗效,但也有一定的副作用。中医辨证论治为溃疡性结肠炎提供了另一条可行途径。我们运用白头翁汤结合治疗，取得了令人满意的疗效，且副作用小。

中医学认为,UC属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”、“下利”等范畴。病因与六淫邪袭,尤其是湿热壅滞,饮食所伤,情志郁结及禀赋不足等有关[3]。其病机为脾肾阳虚为主,湿热邪毒为标,瘀血阻络贯穿始终,而湿热邪毒蕴结壅滞肠中,脉络失和,血败肉腐,内溃成疡是其病理变化,故扶正祛邪、清热解毒、活血和络是治疗关键[4]。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”方中白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。研究表明，异常的免疫反应或免疫调节在UC的发病中扮演着很重要的角色，而IL-2、TNF-α是起主要作用的细胞因子。IL-2水平下降可削弱UC结肠黏膜局部防御功能,从而易致病原体侵入发生炎症、溃疡和加重病情。TNF-α在肠道中能介导肠黏膜的损伤,在UC活动期,TNF-α水平在血中和粪便中升高,反映TNF-α与UC的发病和病变活动有关。动物实验表明，白头翁汤能使降低的IL-2恢复正常，调低异常升高的TNF-α[5]，同时国外研究证明，在UC患者血中因血小板活化而形成大量血小板-白细胞聚集体，进而参与血栓并发症的形成[6]。白头翁汤诸药合用，可直接作用患处,使肠腔内达到有效浓度,起到清热解毒、祛腐生肌、凉血止血,通腑泻泄之功。口服SASP对胃黏膜有一定的刺激和损伤，出现恶心、呕吐、腹胀、胃烧灼感以及发生过敏反应而出现皮诊等,我们使用以上中药制剂口服和灌肠,对胃肠黏膜有一定的保护作用,从而减轻西药带来的副作用。

本研究表明,运用中西药结合和单纯运用西药治疗有效率并无差异（P＞0.05），但治疗组的总有效率高于对照组，不良反应的发生率又明显低。这些可能都是由于中药口服加灌肠的多种作用,如降低血液的高凝状态、减轻肠道微血栓形成肠黏膜缺血坏死和炎性反应、促进血液循环、消除溃疡及周围组织炎症、促进肠黏膜再生、加快消肿、修复愈合,同时起到抗炎、灭菌从而达到肠道菌群处于动态平衡,以及提高机体免疫力和防御能力等因素的综合的作用,使患者疗效提高,减少不良反应的发生,降低患者的并发症,减轻患者的痛苦。

[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志,2001,21(6):236.

[2]薛峰,卢义明,付昌格.中西药结合治疗溃疡性结肠炎的探讨[J].医学综述,2007,13(2):159.

[3]汪远平.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎48例[J].实用中医内科杂志,2007,21(5):49.

[4]史亚祥.肠愈Ⅰ号冲剂合祛疡散治疗溃疡性结肠炎128例[J].中国中西医结合杂志,2002,22(5):392.

[5]李薇.白头翁汤治疗大鼠溃疡性结肠炎的免疫机制探讨[J].甘肃中医,2004,17(6):38.

[6]Irvingp M，Maeeym G，Shah U．et a1．Formation of platelet-leu⁃kocyte aggregates in inflammatory bowel disease[J].Intlamm Bow⁃elDis，2004，10(4)：361．

（收稿：2009-10-06修回：2010-04-26）

（责任编辑周振理）

R656.9

A

1007-6948(2010)04-0463-03

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.024

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