21例关节滑膜软骨瘤病的外科治疗

冯建立，王洁伟，史彤，王朝军，郑志坚

21例关节滑膜软骨瘤病的外科治疗

冯建立，王洁伟，史彤，王朝军，郑志坚

目的：探讨滑膜软骨瘤病的外科治疗方法。方法：对21例原发性滑膜软骨瘤患者行关节镜手术5例，切开手术16例。结果：本组15例临床治愈，4例好转，随访2～8年,平均38.5个月，2例复发。结论：本病应结合临床特点、影像学资料及术后病理进行诊断，手术治疗疗效满意，单纯摘除游离体可能复发。

滑膜；软骨瘤病；外科治疗

滑膜软骨瘤病是一种病因尚不明确的、少见的慢性滑膜增生性疾病，以单关节内滑膜化生、滑膜内软骨或软骨结节形成，并产生关节内单发或多发的游离体为特征。我院1997年2月—2007年2月共收治21例，现进行回顾性总结。

1 一般资料

本组21例，男13例、女8例。年龄19～72岁，平均41.2岁。病程5～68个月，平均31.2个月。膝关节18例（左膝8例，右膝10例），髋2例，肘1例。18例不同程度关节疼痛，15例反复发作关节肿胀，15例关节绞锁，13例有关节弹响，7例可扪及活动结节。21例术前X线显示：关节腔内大小不等的钙化或骨化的游离体。数目多少不等。游离体数目多者可相互重叠呈团块状改变，密度均匀或不均匀。较大的肿块中心密度低，周边密度高，游离体数目较多者的大关节往往呈“暴风雪样”X线改变（见图1）。

18例术前CT检查可见：关节腔多个大小不等的高密度或孤立的斑点状混杂密度影，CT值334～435 HU。21例术后全部病理诊断为关节滑膜软骨瘤病。

2 治疗方法

本组16例行切开手术，其中3例单纯行游离体摘除，13例游离体摘除加滑膜次全切除。5例采用关节镜手术，术中取出游离体，呈白色或灰白色,圆形、卵圆形或不规则形，表面光滑。最少5枚，最多295枚，平均46枚。多数为米粒或黄豆大小，最大3.5 cm×2.6 cm×1.2 cm。

图1 膝关节滑膜软骨瘤病X线表现

3 结果

15例术后关节疼痛、肿胀、绞锁、弹响等症状消失。关节活动范围超过正常50%。多次X线片和CT复查显示关节腔内钙化或骨化影像消失，为临床治愈。4例术后症状减轻，关节活动范围小于正常50%。X线片和CT显示关节腔内钙化和骨化影像残留，为好转。随访2～8年，平均38.5个月。2例自觉症状复发，影像学显示钙化和骨化较术前增多，为复发。该2例均为单纯行游离体摘除术者。

4 讨论

滑膜软骨瘤病1867年由Barrnel首次报道，男多于女，30～50岁多见，好发部位膝关节，其次是髋、肘、肩、踝关节，以单关节发病常见。根据本病滑膜的变化特点，Milgram等［1］将其分为3期：Ⅰ期滑膜软骨化生，无游离体存在。Ⅱ期有活动性滑膜病变，同时有游离体存在。Ⅲ期仅存在游离体，无滑膜病变。本病诊断，国内文献［2］较公认的标准是将临床、X线影像、病理相结合，以病理诊断为金标准。影像学资料：X线片显示关节腔内有数目不等钙化或骨化影像，密度均匀或中央透明而边缘密度增加，或呈“暴风雪”样。CT示关节腔多个大小不等高密度影或孤立的斑点状混杂密度影，CT值334～435 HU。本病的病理为良性肿瘤，具有自限性。部分软骨细胞的核大，异性形，深染，可见双核细胞，很像恶性肿瘤细胞，但非恶性肿瘤。

手术的目的，主要是解除症状，改善关节功能。对仅存的游离体无滑膜病变Ⅲ期患者，可单纯摘除游离体。对有活动性滑膜病变，同时有游离存在的Ⅱ期患者，应彻底摘除关节内游离体，同时次全切病变滑膜，否则术后可能复发。患者就医时临床症状较重，滑膜病变多处于Ⅱ期。术中各方向活动关节可挤出深部的游离体。且用C型臂透视X线透视取净游离体。滑膜切除是防止本病复发的有效方法，但滑膜切除后的关节润滑机构丧失，易发生粘连。术中在切除病变的滑膜的同时，争取保留正常滑膜，以防粘连。

关节镜手术具有创伤小，恢复快等优点，随着关节镜技术的普及，目前本病可采用关节镜手术。通过前内、前外常规入路，必要时加用辅助入路，行全关节探查，切除病变滑膜取出游离体。如果游离体大，且分布广泛者，不宜用关节镜手术。

[1]Milgram JW.Synovialosteochondromatosis:a histopat hological⁃study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg A m,1997,59:792.

[2]韩纲，毕文志，王岩，等.12例原发性髋关节滑膜软骨瘤病临床病例分析［J］.解放军医学杂志，2006，31（6）：625.

（收稿：2009-12-10修回：2010-05-16）

（责任编辑韩慧）

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《中国中西医结合外科杂志》杂志社

R686.7;R738.3

B

1007-6948(2010)04-0490-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.038

山西省运城市人民医院骨二科（运城044000）