心脏病术后患者对饮食补钾依从性调查与效果分析

郑淑云

体外循环心内直视手术后，电解质变化快，波动大，尤其是钾离子是生命必须的电解质之一，对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，易诱发心律失常，影响病人心功能恢复。使用利尿剂增加了钠和水的排泄，同时也扰乱了正常的钾代谢极易并发低钾血症，安全有效补钾是达到治疗目标的保证，而方便有效的补钾方式可以提高病人治疗依从性，增加满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例60例，男38例，女22例，年龄4～65岁，平均年龄44.2岁。其中室间隔缺损修补术16例，房间隔缺损修补术12例，冠状动脉搭桥术17例，瓣膜置换术15例。

1.2 方法

1.2.1 选择术后拔管进食者、口服利尿剂治疗、肾功能正常、心功能Ⅰ级和Ⅱ级的患者60人，通过问卷调查和个别沟通方式采取自愿的原则确定实验组30人，给予饮食补钾，对照组30人，给予药物补钾。

1.2.2 利尿剂与钾的剂量 所有患者在术后均接受口服氢氯噻嗪利尿治疗。标准的氯化钾剂量相当于利尿剂每日剂量的一半，患者每日服用60mg氢氯噻嗪后食用富含钾的食物补充30mmol的钾。如果血清钾浓度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，则其补钾的剂量将增加速尿剂量的75%。每一名饮食治疗的患者均从制定好的标准化食物表中选定食物，食物含钾总量等同于口服枸橼酸钾颗粒总量。

1.2.3 食物选择,见表1。

表1 食物钾含量

1.2.4 每日下午15时采集两组病人的血标本进行测试对比。

2 结果

2.1 两组患者血清钾浓度均升高。其中有一人出现房颤，但未出现低钾血症，终止实验。实验组下午15时血钾均值(4.26±0.41)高于口服利尿剂前均值(4.25±0.30)。

2.2 患者对补钾方式选择的依从性分组前对两组患者分别进行营养知识、态度和依从性及术后舒适度进行问卷调查，有78%的患者偏爱饮食治疗，而不是通过口服枸橼酸钾颗粒进行补钾，而实验组中有26人(约占86.7%)表示出院后对饮食治疗放心，不愿意药物补钾。

3 讨论

低钾会影响心肌细胞的复极化，使心肌细胞的不应期延长，诱发心律失常，严重者可导致心脏骤停[1]。术后补钾途径有口服和静脉两种途径，传统静脉滴注和匀速滴入受浓度的限制，使患者在输液期间无法随意改变体位，而且需要多次穿刺采集血标本，监测钾离子浓度；口服枸橼酸钾颗粒补钾，易导致胃肠道反应，引起恶心、呕吐，影响进食；食物补钾可以避免以上几方面的缺点，对于能进食的患者，通过饮食补钾是最安全的补钾方法[2]。通过临床观察，药物补钾对于术后拔管可以进食患者依从性差。心脏病术后肾功能正常、心功能Ⅰ级和Ⅱ级的患者，术后虽未出现严重低钾现象，但因使用利尿剂使体内大量丢钾，部分病人血清钾虽在正常范围，却存在隐形缺钾的潜在危险，及时通过饮食补钾可以避免出现低钾血症。轻度低钾者，血钾2.5～3.5mmol/L，消化功能好可口服补钾，进食含钾丰富的食物如香蕉、草莓、西瓜、菠菜等[3]，说明饮食补钾具有可行性。刘酋华等研究结果显示，通过制定富含钾食谱，患者可以通过食物提高血钾水平，患者对饮食依从性好，减少含钾药物的应用，减少或避免了药物补钾的副作用，进一步证实饮食补钾的可靠性和治疗性。

摄入量低于10～20mmol/d时将无法获得钾平衡[4]，所以实验组摄入的钾含量为30mmol，大于每日正常摄入量的高值，按先心病术后每排100ml尿液补2mmol钾，风湿性心脏病术后及搭桥患者术后100ml尿液补2～4mmol钾，平均排尿量以500ml为标准计算补钾量安全有效。两组患者中如果血清钾浓度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，则其补钾的剂量均将增加速尿剂量的75%。

钾在消化道中90%被肠道吸收[5]，患者可以在标准食物列表中选择自己喜欢的食物，使被动补钾变为主动补钾，直接参与治疗，而且可以最大程度上增进食欲，补充营养，促进机体康复，从而提高了治疗的依从性，增加了患者的满意度，取得了很好的效果。

[1]李雪梅,范利,邱霏.心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理[J].中华护理杂志,2007,42(5):415.

[2]安报海.低钾血症[J].国外医学内科学手册,2001,28(1):32-35.

[3]王永丽,杨美玲,史新华.体外循环术后低钾的原因及护理对策[J].新疆医学.2007,143-144.

[4]PerezG,DelaneyVB,BourkeE.Hypoand hyperkalemia.In:Preuss HG,ed.Management of Common Problems in Renal Disease[J].Philadelphia:Field and Wood;1988;109-117.

[5]方修娥.体外循环心脏术后补钾的临床分析与护理[J].安徽预防医学杂志,2008,14(6):477.