成年女性手术患者应用小儿气囊尿管留置导尿效果的分析

杨玉兰

留置尿管是大部分手术患者术前的常规准备之一，可使术中膀胱空虚防止术中误伤、术后因麻醉及手术刺激等因素引起尿潴留，减少患者的痛苦。留置尿管是一种侵入性操作，导尿管对于人体来说是一种异物，会对尿道及膀胱粘膜造成损伤和刺激。临床上成人常采用16Fr双腔气囊尿管。但留置尿管后患者常有尿道痛、烧灼感、反复尿意等尿道刺激征，是留置尿管期间常见的不适反应[1-4]，术后有些患者因无法忍受只好即刻拔除尿管，由于病情需要还需再次导尿，为此对2008年1月～2009年1月我院普通外科住院的100例成年女性择期手术患者，采用10Fr小儿气囊尿管留置导尿，经临床观察效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年1月在我院普通外科住院的200例成年女性择期手术患者为研究对象，其中外科开腹200例。留置尿管时间12～72小时，平均48小时，按手术日期单、双日将200例患者分为两组，其中单日组100例为对照组，年龄18～56周岁；双日组100例为观察组，年龄为17～56周岁。所有手术患者均无泌尿系统并发症，排除尿道松弛患者。2组均使用新乡华西有限公司生产的一次性导尿包。2组患者在年龄、疾病种类、手术方式、导尿管质量、消毒方法上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用10Fr小儿一次性导尿包，按照常规导尿术[2]插入10Fr气囊尿管，见尿后再插入4～6cm，注入注射用水5～10ml使气囊膨胀，轻拉尿管无脱出后接引流袋。对照组患者采用16Fr成人一次性导尿包，留置尿管方法与观察组相同。

1.3 观察指标及判定标准 (1)以自制问卷形式调查，2组患者留置尿管后尿道刺激反应程度，参照文献[4]的标准。0级：完全无不适；1级：不适，但能忍受；2级：中度不适，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀；3级：严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、烧灼感、尿急、需即刻把尿管拔除，并伴有烦躁不安，心率增快，血压升高。(2)观察2组患者留置尿管后有无尿管自行脱出及管周漏尿情况。

1.4 数据处理 运用SPSS11.5软件进行统计分析，采用x2检验。

2 结果

2组患者留置尿管的尿道刺激反应程度、尿道自行脱出及管周漏尿情况比较，见表1。

2组患者留置尿管的尿道刺激反应程度经检验。x2=9.21，P＜0.01,差异有统计学意义。2组患者留置导尿管后均无1例发生尿管自行脱出或管周漏尿情况。

3 讨论

3.1 尿道刺激症状发生的原因及对患者的影响 护理的发展要求以患者为中心，在实施护理技能时首先要考虑患者生理、心理两方面。尿道的刺激是留置尿管患者疼痛及不适的主要原因，往往临床大部分护士向患者的解释是“插尿管后就是有些不舒服，忍一忍，拔尿管后就好了”，如何将这些不适降至最小是临床工作者应该解决的问题。尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉[5]。尿管是人体的异物，插入尿管可刺激尿道及膀胱粘膜，引起膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛、尿急、下腹憋胀等不始[5]。疼痛能引起心律加快、血压升高、出汗、手术部位肌张力增加，疼痛刺激也可引起患者出现失眠、焦虑等负性心理活动，均不利于患者术后身体的康复。从表1可以看出，观察组患者留置尿管后完全无不适者占38%；轻微不适，但能忍受的占56%；而对照组患者留置尿管后没有完全无不适者；轻微不适，但能忍受的占24%；中度不适，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀者占51%，但2组均无尿道脱出及管周漏尿情况，表明10Fr小儿气囊尿管应用于成人女性手术患者留置导尿能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，且不会增加不良反应。

表1 2组患者留置尿管的尿道刺激反应程度、尿道自行脱出及管周漏尿情况比较

3.2 选用小儿气囊尿管替代成人气囊尿管用于成人女性患者留置导尿的临床意义。从表1能够看出，10Fr气囊尿管应用于成人女性手术患者能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，因10Fr气囊直径3.2mm，16Fr气囊尿管直径5.6mm，成人女性尿道长3.4～4.8cm，直径9～10mm[5]。10Fr尿管插管顺利，留置尿管后，因其管径小，与尿道粘膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数患者无不适或有轻微不适，16Fr尿管比10Fr尿道接触面积大，增加了对尿道粘膜的刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道粘膜，加重尿道刺激反应。

大部分手术患者留置尿管时间短，一般为48小时，多为持续开放，膀胱内尿液储存极少，膀胱内除了球形水气囊基本上处于空虚状态，气囊与尿道内口接触紧密，使用10Fr气囊尿管也不会产生管周漏尿和尿管脱出现象。

[1]刘玉芬.全麻前后不同时期置尿管引起术后不适的观察[J].中国实用护理杂志,2004,20(8A):49-50.

[2]李绪梅,陆波,温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致尿管刺激征状的观察[J].实用护理杂志,2003,19(7):45.

[3]杨翠芳，赵哲玲，肖华，等.全麻手术患者导尿时机的选择[J].中华护理杂志，2002,37(2)：89-90.

[4]王美芳,王桂睇.妇科手术患者麻醉前后留置导尿舒适度的比较[J].中华护理杂志,2005,40(9):705-706.

[5]金锡卸,吴雄飞.尿道外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:7-11.