RSS型椎弓根固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折

王日光,王天枢

(佳木斯大学附属第一医院骨外二科,黑龙江 佳木斯 154003)

随着科技的发展,健康水平的提高,许多疾病的发生率在下降,而工矿事业的发展,交通的高速化,脊柱骨折却逐年增加。通用型脊柱内固定系统 RSS是一种新型的胸腰椎后路椎弓根内固定器械,具有后方加压、撑开、去旋转、三维矫形固定等优点。通过我院2007-01～ 2009-01采用 RSS型椎弓根固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 30例 ,均得到满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,年 龄 20～ 50岁 ,平均 35岁 ,其中高处坠落 15例,交通撞伤10例,重物挤压伤 5例,其中伴全瘫10例,不全瘫20例。腰椎骨折21例,胸椎骨折 9例。术前全部病例行脊柱正侧位 X线片和 CT检查。了解骨折及 cobb’s角情况。

1.2 手术方法

麻醉：全部采用气管插管全麻,体位：俯卧位,俯卧于脊柱外科手术架或“U”型垫上,切口：以骨折椎体为中点,作后方正中切口,切口长约 10～ 12cm,依次切开皮肤,皮下组织,显露腰背部筋膜,常规显露伤椎及相邻上下两个椎体的棘突,椎板及上下关节突,确定椎弓根螺钉的进针点,进针点大致同 DICK手术。定点后用探测器探入,探测器从轴与棘突成 5～ 15°角,使用椎弓根丝锥适当攻丝后,将椎弓根螺钉植入平面仅为伤椎上下各一椎体,此时使用 C型臂拍片证实螺钉进钉方向,位置深度,安装螺纹杆入 U型槽内,沿同一方向旋转夹住椎弓根螺钉 U型头螺母,推动螺钉在生理前凸的纵轴上进行均匀的轴向撑开,使骨折复位[1]。复位成功后 C型臂拍片确认,紧固所有小锁固螺钉,伴有骨折块移位的均行椎管减压 ,咬除伤椎的棘突及椎板,清除血块,用剥离器探查,松解后纵韧带的黏连 ,安装横杆,纱布止血,冲洗伤口行植骨融合,依次逐层缝合切口,术后卧床2周,行抗炎对症治疗,6～ 8周行功能锻炼。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 17.0软件进行统计 ,计量资料以均数±标准差±s)表示,用配对 t检验,计数资料比较用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时 间2～ 3.5h,平均 2.8h,出血量300～ 500mL,平均400mL,术后椎体高度恢复96%以上,突入椎管的椎体后缘自动复位,经过术后3个月～ 2年的随访,5例全瘫患者神经症状无改善,20例不全瘫患者中,16例完全恢复正常生活,2例部分恢复,治疗前后 cobb’s角椎体高度前缘 ,后缘均有明显改善,椎体高度均无丢失。见表 1。

表1 治疗前后 cobb’s角及椎体高度比较(±s,n=30)

表1 治疗前后 cobb’s角及椎体高度比较(±s,n=30)

与治疗前比较*P＜0.01。

时 间 cobb’s角°(度 )椎体高度(%)前缘 (比例)后缘(比例 )治疗前 22.4±4.5 20.1±2.6 60.0±8.3治疗后 8.8±2.2* 95.1±9.9* 98.1±11.5*

3 讨论

经椎弓根内固定是脊柱外科学发展史上的重要里程碑,由于椎弓根固定技术可提供安全,三位矫正和坚强固定。同时也最大程度的保留了脊柱的活动节段,并有以下几个优点：①撑开,使椎体高度不丢失。②提高稳定性。③分散了应力,减少内固定松动断裂的可能。④允许早期离床活动 ,减少了血栓等并发症[1]。该手术难点及成功的关键是椎弓根螺钉能否准确的进入锥体内无偏差。在腰椎于伤椎上下预植入螺钉的椎节,其进针点在上关节突的外侧缘与横突中线的交点,而胸椎、进针点在小关节面的下缘,距关节面中线外侧3mm处[2]。术前进行伤者的全身检查也是必要的。适应证的选择：①下胸及腰段不稳定的压缩,爆裂骨折及骨折脱位,需要复位和固定。②骨折伴有神经症状者。③椎管内侵犯大于30%。禁忌证：①伤后时间大于2周的陈旧性骨折。②骨质疏松者。③合并严重并发症[3]。RSS型椎弓根内固定系统是用于胸腰椎后路内固定器械,是一种安全可靠、操作简便、省时有效的内固定系统。RSS型植入物与工具可提供多方向、多角度的矫形 ,无须精确弯棒,具备后方加压、撑开、去旋转作用,可达到良好的三维矫形效果,具有临床推广价值。

[1]沈宏生,平进忠,邱松.椎弓根钉内固定治疗胸、腰椎骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志,2007,10(22)：856

[2]陶天遵.新编实用骨科学 [M].北京：军事医学科学出版社,2008,514-518

[3]胥少汀.脊髓损伤[J].中华骨科杂志,2004,3:3