二丁酰环磷腺苷钙佐治小儿肺炎合并心肌受累的临床疗效观察及机制初步探讨

雷 霞,周 敏,赵冬梅

(1.黑龙江中医药大学研究生课程班,黑龙江 佳木斯 154007;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

肺炎是小儿呼吸系统的常见疾病,尤其是重症肺炎不仅引起呼吸系统的损害,也可引起肺外脏器的损伤,其中心肌受累是最常见的。有些心肌受累患儿不伴有心肌炎的典型症状,但都有心肌酶谱或心电图的改变。心肌受累如不及时治疗,将有可能转变为心肌炎,风湿性心脏病等 ,后果严重。从而在治疗原发病的同时兼顾心肌受累越来越引起临床医师的重视。目前临床治疗心肌受累的常用药有三磷酸腺苷、果糖二磷酸钠和维生素 C联用,磷酸肌酸钠等。而且据文献报道：磷酸肌酸钠对心肌损伤的疗效明显优于果糖二磷酸钠[1]。我们组选择二丁酰环磷腺苷钙与传统药物中疗效最好的磷酸肌酸钠分别用于肺炎合并心肌受累患儿,均取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009— 03～ 2010— 03在佳木斯大学附属第一医院儿科病房住院的肺炎合并心肌受累患儿,共312例。其中符合条件的113例,无先天性心脏病、肝肾疾病、中毒性脑病、病毒性心肌炎等,年龄均在 6个月至 8周岁,男 58例,女55例。两组间性别、年龄差异无显著性。病情较重56例为 A组,用二丁酰环磷腺苷钙治疗。病情相对轻者57例为 B组,用磷酸肌酸钠治疗。两组患儿还必须符合下列条件：(1)有咳嗽、发热、气促、乏力等症状。肺部可闻及干、湿口罗音或胸片提示肺内炎症。(2)符合心肌损害的诊断标准之一：在排除其他心脏损害的原因的前提下,出现心肌酶中 LDH、HBDH明显增高。同时伴有 CKM B改变或心电图改变。

1.2 仪器与试剂

心肌酶试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供,仪器为 OlympusAU5400。磷酸肌酸钠由海口奇力制药有限公司生产,规格0.5/支,25mg/d˙kg体重。二丁酰环磷腺苷钙由上海第一生化厂生产,规格20mg/支,1mg/d˙kg体重。5%葡萄糖注射液由哈尔滨制药六厂生产,根据浓度要求稀释用,100～150mL/d。

1.3 方法

1.3.1 分组和给药

两组患儿均在治疗原发病的同时,观察组加用二丁酰环磷腺苷钙静点,1次 /日,7d为一个疗程。对照组加用磷酸肌酸钠静点,1次 /日,7d为一个疗程。比较用药一个疗程后患儿病情恢复情况,分析心肌酶降低水平。

1.3.2 检验方法

两组患儿分别在一个疗程结束时,抽取晨起空腹静脉血3～ 5mL,3000r/min低温离心10min,取上层血清,室温稳定4h,用 DGKC法测定 CKM B、LDH、HBDH的酶活浓度。

1.3.3 疗效评定

显效：心肌酶谱三项均恢复正常范围 ,临床症状消失;有效：心肌酶明显降低,但未恢复正常范围内,临床症状消失;无效：各项指标均未改善。

1.4 统计学方法

2 结果

见表 1～ 2。

表1 二丁酰环磷腺苷钙对心肌受累患儿心肌三酶的影响 (±s)

表1 二丁酰环磷腺苷钙对心肌受累患儿心肌三酶的影响 (±s)

注：与正常组相比较,治疗前各组心肌酶均升高显著(*P＜0.05)。治疗后各组心肌酶均下降显著(** P ＜0.05)。

组 别 n CKMB(U/L)LDH(U/L)HBDH(U/L)正常参考值 25.00±0.00 240.00±0.00 180.00±0.00 A组 56 治疗前 77.22±12.35* 447.70±48.47* 365.60±42.70*治疗后 16.00±4.42** 247.9±40.41** 195.78±37.67**B组 57 治疗前 31.20±7.22* 301.56±46.76* 213.8±41.47*治疗后 16.70±4.14** 229.56±34.10** 162.89±22.35*

表2 两组患儿用药一个疗程后的疗效观察

3 讨论

心肌三酶 (CKM B、LDH、HBDH)生理状态下主要分布于心、脑、肝等组织细胞中,血清中很少;当机体某些组织器官病变时,尤其是心肌细胞膜遭到破坏,心肌细胞从可逆性损伤发展为细胞死亡,大量心肌酶从死亡的心肌细胞中漏出,导致血清中 CKMB、LDH、HBDH急骤升高[2]。因此通过测定外周血中 CKMB、LDH、HBDH活性变化可间接推测心肌损伤的程度。二丁酰环磷腺苷钙是一种新型心肌细胞保护剂,既能营养心肌又能治疗损伤的心肌。它是腺苷酸环化酶的换代产品,起效较 CAM P更迅速,持续时间更长,同环磷腺苷一样可激活蛋白激酶 A和蛋白激酶 C,蛋白激酶是一种别构酶,其结构中的催化亚基具有催化蛋白质的磷酸化作用[3]。因此二丁酰环磷腺苷钙可催化人体内最基本的生物代谢,有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用,使心肌减轻损伤,提高心肌细胞的耐受力[4]。本研究表明二丁酰环磷腺苷钙能明显降低血清心肌酶的含量,对损伤心肌具有很强的保护作用。对儿科肺炎并发的心肌受累疗效确切,因其降酶效果显著,与传统药物相比具有相当的优点。二丁酰环磷腺苷钙为广大临床医生治疗儿科疾病提供了新的选择,有良好的应用前景。但是虽然二丁酰环磷腺苷钙已经广泛用于临床其它科疾病,但因将其作为儿科用药时间短,有可能存在慢性和隐性的不良反应尚未被发现,有待进一步的研究和证实。

[1]范毅敏,覃丽君.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效 [J].广东医学,2009,30(4)：619

[2]谷伯起.心血管病理学[M].北京：人民卫生出版社,1992,58

[3]张青堂,李安民,李娜.二丁酰环磷腺苷钙治疗病毒性心肌炎的疗效观察 [J].中原医刊,2006,33(8)：80

[4]周黎平.二丁酰环磷腺苷钙治疗新生儿缺氧性心肌损伤[J].临床医学 ,2009,29(11)：77