胃癌的外科手术治疗

黄伟宏

（深圳市龙岗中心医院，广东深圳 518116）

胃癌的死亡率居恶性肿瘤之首。对胃癌进行合理的外科治疗是目前唯一治愈胃癌的方法[1]。临床上胃癌约50%为胃窦癌[2]，故根治性远侧胃切除术为胃癌最常见的手术方式。现对我院2007～2009年经外科手术治疗的134例胃癌进行回顾性分析，了解提高胃癌手术治疗效果的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胃癌患者134例，其中男89例，女45例。年龄32～85岁，平均年龄53.7岁。患者术前均行病理学镜检定性胃癌的类别和分期，诊断。134例患者中有淋巴结转移及远处转移29例。按病变部位分：胃窦癌79例（58.9%)、胃体癌27例（20.1%)、胃底癌 16 例（11.9%)、贲门癌 12 例（8.9%)。 按肿瘤大小分，直径＜1 cm者 27例(20.1%)、直径 1～5 cm者 76例(56.7%)、直径 5～10 cm 者 21 例(15.6%)、直径＞10 cm 者 10 例(7.4%)。对胃癌进行TNM分期，Ⅰ期胃癌36例，Ⅱ期胃癌41例，Ⅲ期胃癌40例，Ⅳ期胃癌17例。

1.2 手术方式

大部患者均行胃癌切除术，气管插管全麻、仰卧位，上腹正中切口。其中根治性手术101例，姑息性切除33例；为提高术后生存质量，行胃空肠吻合、空肠造瘘或探查手术7例；胃癌切除术中，胃近段切除65例，胃远端切除41例，全胃切除10例。联合胰体、尾部、脾大范围切除者3例。

2 结果

2.1 手术情况

134例胃癌患者手术切除情况见表1。

表1 手术方式、清除淋巴数、术后胃肠道恢复时间（±s）

表1 手术方式、清除淋巴数、术后胃肠道恢复时间（±s）

术式 n 淋巴清除数（个）根治性远端胃切除术根治性近端胃切除术根治性全胃切除术姑息性切除术合计781943313415.5±6.518.0±5.523.2±3.420.0±7.522.0±13.5术后胃肠道恢复时间（d）4.0±1.53.0±1.04.4±2.63.5±2.03.8±2.0

2.2 术后并发症

切口感染13例，肠粘连5例，肺部感染3例，肠梗阻1例。均经非手术治疗痊愈，134例患者均康复出院。

2.3 随访情况

134例中随访到89例，随访率66.4%。所有行根治性手术治疗者术后1年生存率90.0%，5年生存率40.5%，姑息性手术1年生存率30.0%，5年生存率5.0%。

3 讨论

手术切除是目前胃癌治疗中主要手段，随着术前影像学诊断和淋巴结清扫以及术后辅助治疗的进展，胃癌根治切除率有了提高，根治术后患者生存期也得到了延长。但晚期患者如肿瘤侵犯邻近器官或腹膜播散，甚至肝、脑，等远处器官和淋巴结也有转移，一般就只能采用姑息性切除或不能切除的手术。同样我院针对不同胃癌患者制订个体化的治疗方案，从手术方式的选择，到术后化疗方案的制订，这对提高胃癌患者的术后生存率具有十分重要的意义。

全胃切除适应证：目前手术切除是治疗胃癌的主要方法，手术原则是在可能条件下彻底清除癌组织及其转移的淋巴结。其适应证为，①胃癌的胃壁内浸润广泛，如累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌；②肿瘤部分和(或)淋巴结转移者，如胃上部癌累及ML区者，或胃上部癌伴有幽门上下淋巴结转移者，胃体部癌累及U及L区者伴有显著的贲门左右淋巴结转移的病例；③癌肿局限于一个区但其他区有癌前病变，如重度萎缩性胃炎、胃黏膜重度不典型增生；④多灶、主癌及副癌灶分别位于胃的远近两端者或侵及整个胃小弯者[3]。本组患者行全胃切除术4例。术后随访近期疗效理想，患者精神状态改善，症状消失或减轻，但远期疗效欠佳，均于术后2～4年死亡。

消化道重建方式：全胃切除术后消化道再建方式较多，各种方法的目的都在于尽量增加代胃容量，减少反流，本组78例做了食管空肠袢端侧加空肠空肠侧侧(Braun)吻合，10例行食管空肠Roux.en.Y吻合。两种术式可以保证两端足够的切除范围，不致使癌组织残留，全组患者无一例有残留癌发生。

全胃切除并发症及防治措施：本组术后14例发生并发症，本组出现吻合口瘘5例，肺部感染3例，胸腔积液3例，粘连性肠梗阻1例，倾倒综合征2例。防治措施：对于吻合口瘘可进行暂时性胃肠外营养，术中置FKJ管，可推注或静脉滴注营养物质。注意吻合口的血运与张力，吻合口缝合要可靠等；注意术后营养支持，避免营养不良而影响吻合口的愈合；严格无菌操作原则，注意缝合方法；避免一切影响切伤口愈合的因素；避免吻合口过小，缝闭系膜、重建消化道，注意肠管的方向[4]。对于反流性食管炎患者，应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等，避免吃得过饱，并辅以加强胃肠排空蠕动类药物等治疗。

总之，对于胃癌手术切除术，应严格掌握临床各项适应证、禁忌证，规范手术操作，根据患者个体差异采取合适的手术方式及消化道重建方式，同样术中规范淋巴结清扫，也是减少并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。

[1]季加孚.胃癌外科的现状与发展趋势[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):1.

[2]黄家驹.黄家驹外科学[M].北京:人民卫生出版社,1986.

[3]韩方海,曹鸿峰,张肇达,等.胃癌手术中清扫No.10组及No.1l组淋巴结与保留脾脏问题[J].中国普外基础与临床杂志,2003,（2）:176-178.

[4]朱正纲.扩大根治术在胃癌外科治疗中的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(1):11-3.