手术室专科护士体系建立探讨与效果评价

余丽华，罗 红

（广东省中山市南方医科大学附属小榄医院手术室，广东中山 528415）

随着现代化诊疗枝术的迅速发展和医学分科不断细化，日新月异的高尖仪器设备在手术室广泛应用，外科医生专业相对固定的专业发展等诸多因素，培养高素质、专业化手术室护理人才已成为新时期面临的新课题[1-2]。借鉴国外、香港医院经验，结合我国实际，建立和发展了专科护士体系。进行护理专业技术岗位的层级管理势在必行。我院于2007年7月选送1名有13年专科工作经验的手术室护士赴香港开展为期10个月的手术室专科护士培训，2008年5月回医院后开始建立手术室专科护士体系，利用其深厚的业务知识和在香港学到的专科培训知识，制订手术室专科护士护理目标和专业技术岗位业务管理，全面提高手术室管理质量和手术室护士专科业务水平，取得了较好效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为综合性二级甲等医院，共设有13个层流洁净手术间，可施行神经外科、骨科、胸外、普外、泌尿外、妇产科、五官科等手术，拥有腹腔镜、椎间盘镜、关节镜、输尿管镜、鼻内镜、超声刀，血液回收机、手术显微镜、C形臂X线机等手术器械设备。我院手术室共有护理人员28人，年龄23～46岁，平均28岁；其中，主管护师3人，护师7人，护士18人；本科学历2人，大专学历23人，中专学历3人。

1.2 方法

1.2.1 专科护士制度运作模式 设置为科护士长-专科护士（副护士长）-专科组长-专科组员-新入科护士模式[3]。手术室副护士长兼任手术室专科护士，实行护理行政管理岗位和护理专业技术岗位的分工层级管理；科护士长主持科室人力和物资监督管理；专科护士主持并组织手术室各领域、全面业务技术工作。科室实行层级管理，根据护士不同职称和能力水平将人员分层为专科组长-专科组员-新入科护士。

1.2.2 专科设置 根据我院专科的特点和手术数量设立8个专科组，分别为普外胸外科组、泌尿外科组、骨科组、神经外科、妇产科、手外科、眼科、耳鼻咽喉科，每专科设组长1人，组员2～4人。

1.2.3 专科组长和专科组员设置 专科组长具备条件：至少有6年手术室专科工作经验，大专或本科学历，高度的责任心和高超专业护理枝术，具有前瞻性，知晓本专科手术发展，能带动组员一起完成本组工作，组长不轮转；组员为工作1～5年，以3个月为单位在各专科轮转，学习手术室专科基本配合技巧和业务知识，熟悉专科特殊仪器设备和器械消毒、使用、清洁、保养，全面掌握专科手术配合。

1.2.4 制订各专科护理配合流程指引及各器械、仪器操作指引 在专科护士指导下，专科组长在每个手术间，设立专科手术配合要点指引，包括手术物品、仪器准备、体位要求及不同手术医生特殊要求，每一台专科仪器旁都有操作说明指引，为护士提供标准的工作程序，提高专科配合水平。

1.2.5 专科护士开展专科培训实践 专科护士注重提高专科组长与组员理论与实践结合能力，采用教学查房、现场观摩、专题讨论、专题讲座、护理会诊等方式，特别是手术患者个案管理。专科护士参与术前访视、术后回访工作，了解新开展的大手术诊疗方案，提高分析及解决问题的能力；参加医生业务讲座，了解国内外专科发展动态，对一些新开展手术或大手术给予个案跟踪护理配合管理，全面评估患者生理、心理状况及术中配合物品、仪器准备及可能发生意外的应急方案。根据评估结果与手术组医生、护士制订围术期的护理配合计划并组织实施、指导，术后再组织小组讨论，再次评价效果。

1.2.6 专科护士对新入科护士的培训 以手术室无菌操作，常见中小手术护理配合，常用器械、设备操作规程为标准，亲自带教，并制订相应培训计划，每月进行一次理论业务学习，并要求新入科护士每月写学习心得，理论和实践相结合，以熟悉环境和基础护理配合为主培训，当护士对手术室基本运作清楚后再到不同的专科进行培训。

1.2.7 完善手术室安全核对制度 专科护士制定切实可行的手术室安全核对制度，推行患者标识腕带，引进术前各专业团队共同查对（time out）的管理模式，为消除手术部位或手术准备不足的安全隐患担供了技术支持，并做好相关医护人员手术患者安全核对培训。

2 结果

2.1 科室管理取得较好的成效

两年来，通过建立专科护士体系，层级业务护理管理模式，科护士长从繁忙业务抽身出来，专职于行政管理，确保科室高效率地运作，有效地提升了护理工作执行效率，提高了管理效应。专科护士重点参与专业业务管理，制订手术室相关指引，为护士、患者提供专业信息和建议，使科室管理、消毒隔离。专科护理配合、护理书写质量、护理教学质量、手术室患者安全管理显著提高，收到良好管理效果，无一例患者投诉和安全差错事故的发生。

2.2 提高手术室护理质量

通过专科护士体制建立和实行层级业务管理，专科组长、组员应对手术医生不同手术处理方式知晓，提高医护配合默契，缩短手术时间；术前访视和术后回访工作，对手术患者宣教关心，使患者对手术建立信心，与手术护士建立了亲密的护患关系，患者满意度提高。各科室发放手术室护士护理配合满意度前后对比结果见表1。

表1 专科护士建立体系建立前后对手术护理配合满意度的调查结果（%）

2.3 物力资源的合理合用

每有新器械，仪器购入使用前，专科护士要最快地掌握使用和了解性能，做好操作指引，并向专科组长、组员讲解。因此，每一位护士都能正确使用该器械、仪器，确保正常运作，专科器械、设备由专科组长专人管理，有利于及时补充并及时发现问题，及时维修，保障器械、设备正常使用，确保各专科手术顺利进行[4]。

2.4 护士积极性提高

护士有机会进行专业化培训，通过实践深感自己知识不足，为了充实自己，护士主动看书学习，虚心请教，充分挖掘护理人员的潜能，激励护士的积极性；充分体现了高年资专科组长护士的价值，她们在传教专科知识的同时，对自己也进行了提升，使其有更多的时间去思考问题，有利于进行专科护理研究。

3 讨论

手术室专科护士是提高手术配合质量科学管理方法及临床护理专科发展的重要标志。目前，国内也陆续开展了一些专科护士培训工作和活动，但仅仅局限于ICU、糖尿病等领域，需要扩展到较宽的临床实践范围，而手术室专科护士对提高专科护理专业技术水平所发挥的作用定会越加显著。他们将打开护理新天地，发展专科护理事业，提高医疗质量，满足群众高质量护理需求。手术室实行专科护士体制势在必行，通过层级管理和业务管理，充分发挥了各职别人员能动性[5]，提高了工作效率，推动了手术室护理科研和护理学科的发展。

[1]孙春风,祁莉莉.基层医院专科护士培训存在问题与改进对策[J].白求恩军医学报,2008,10(6):312-313.

[2]孙慧.设置手术室专科护士的效果评价[J].护理实践与研究,2008,5(8):71-72.

[3]陈翠萍,田莳.手术室专科护士的培养及管理[J].护理管理,2008,14(3):380.

[4]黎笑乐,陈肖敏.手术室专科护士的培养实践与效果评价[J].全科医学临床与教育,2008,6(5):439.

[5]余桂芳.护士长兼任糖尿病专科护士工作的实践与成效[J].护理学报,2008,15(7):31.