我院2009年抗菌药物使用情况

王 畅，张万智，汤 松

（湖北省安陆市普爱医院药剂科，湖北安陆 432600）

抗菌药物的合理应用是基层医院的一大难题。合理使用抗菌药物可以有效预防和治疗感染性疾病，过度使用则可导致耐药菌株的产生，造成卫生资源的浪费和药源性疾病的产生。为了给医院管理抗菌药物提供依据，促进合理用药，笔者对2009年我院抗菌药物的应用情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文资料来源于我院微机药品管理系统2009年药品管理数据。

1.2 方法

采用ABC分析法[1]分析我院抗菌药物的使用金额和使用频数。抗菌药物的使用频数采用限定日剂量（defined daily dose，DDD）法。药品的DDD值以该药的主要适应证剂量确定，药品的使用频数(DDDs)=某药的消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，则分别计算DDDs，将所得DDDs相加，即为该药的总DDDs，DDDs越大，说明此药的应用频率越高[2]。ABC分析法的具体步骤[3]是：①用Excel表格导出药品管理系统中2009年使用抗菌药物的名称、规格、使用数量和金额，按金额进行排序，分别计算每种药品的金额构成比和累计构成比。②将药品进行分类，A类为占金额总值70%～80%，占品种10%～20%的药品；B类为占金额总值10%～20%，占品种10%～20%的药品；C类为占金额总值5%～10%，占品种60%～80%的药品。

2 结果

药品管理数据显示，2009年我院中西药使用金额为39520760.08元，抗菌药物的使用金额为19150359.91元，抗菌药物金额占全部药品的48.57%。

2.1 抗菌药物的使用情况统计

根据ABC分析法对我院2009年抗菌药物使用情况进行统计，A、B、C类抗菌药物的使用金额，见表1。

表1 抗菌药物的使用金额统计

2.2 抗菌药物按药理作用的分类统计

将A、B、C类抗菌药物按药理作用分类，并按其使用金额进行统计，见表2。

表2 根据药理作用分类的金额统计

2.3 使用金额前20位和使用频数前20位的抗菌药物

使用金额前20位的药品见表3，使用频数前20位的药品见表4。

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用情况分析

本次调查发现，我院2009年抗菌药物使用金额占全部药品的48.57%，明显高于文献[4]数据，说明我院抗菌药物存在过度使用的现象。由ABC分析法得知我院A类抗菌药占72.96%，B类占19.61%，C类占7.43%。因此，加强A类抗菌药物的管理有利于限制抗菌药物的使用量，降低我院药品收入占医疗收入的比例，促进生理用药。

由表2知，在A、B、C类药品中，头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类都占有较大的比例，说明在我院这几类药品使用量较大，尤其是头孢菌素类位居榜首。表3和表4显示，我院使用金额前20位的抗菌药物中，头孢菌素类15种，青霉素类4种，喹诺酮类1种；使用频数最高的20种抗菌药物中，头孢菌素类9种，青霉素类5种，大环内酯类2种，喹诺酮类1种，硝基咪唑类1种，氨基糖苷类1种，其他合成抗菌药1种。由此可见，我院抗菌药物中主要是头孢菌素类，其次是青霉素类和喹诺酮类。头孢菌素类具有广谱、高效和低毒的特点而为临床医生所青睐，但过度使用必然导致耐药菌的产生。使用金额和频数前20位的药品中包括了限制使用的抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢美唑钠、头孢曲松钠、五水头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢硫脒、头孢他啶、硝呋太尔、地红霉素、头孢唑肟、萘夫西林、头孢克肟和特殊使用的抗菌药物头孢匹胺、头孢孟多酯，说明加强抗菌药物管理是迫在眉睫的事。

表3 使用金额前20位的药品统计

表4 使用频数前20位的药品统计

表3和表4显示，乳酸左氧氟沙星在金额排名和使用频数排名都位居第一，可见其使用存在不合理之处。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》明确指出，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。可见在我院严格控制喹诺酮类药物的使用范围值得注意。

3.2 抗菌药物合理使用的几点建议

结合我院抗菌药物管理的实际，提出如下建议：①发挥药事管理委员会的作用，定期举办讲座，宣传抗菌药物的合理使用，定期组织医疗、药剂、医院感染和行政管理等多部门对抗菌药物的合理使用进行督导检查，尤其是抗菌药物的分级管理和围手术期感染预防用药的管理；②发挥药师在审方和处方点评中的作用，通过日常的审方和每月的处方点评及时发现和解决不合理用药的问题；③把抗菌药物的使用作为临床科室效益工资发放和医生晋升晋级的重要指标，定期予以考核。抗生素在医院的使用中存在着很多不合理的地方，当务之急，是要提高临床医生对合理使用抗菌药物的重视程度，促进抗菌药物的合理使用，同时要密切关注临床常用抗生素的不良反应监测，以减少药品不良反应事件的发生，促进抗生素安全、有效、经济、合理地使用[5]。为提高医院医疗质量，还应加大抗菌药物合理应用的监管力度，这样才能保证临床用药安全、合理、有效、经济[6]。

[1]廖晓阳,王伟文.医院内药物利用问题的研究[J].中国处方药,2006,49(4):32.

[2]黎明,张莹.大连五院抗菌用药分析及不合理用药情况分析[J].中国当代医药,2010,17(12):128-130.

[3]罗美凤,彭梅.ABC分析法分析我院2007年药品使用情况[J].中国医院药学杂志,2009,29（23）:2050.

[4]张文悦,翟所迪,张慧英,等.住院患者抗菌药物合理使用国际指标的调查干预研究[J].中国药学杂志,2007,42（2）:157.

[5]张述耀,朱志伟,庄旭心,等.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药,2010,17(10):138-140.

[6]赵彩玉,盛伟,王丽.我院抗菌药物临床应用调查分析[J].中国当代医药,2009,16(15):173-174.