护理人员分层级培训的实践探讨

邓雪莲，梁粤红

（广东省吴川市人民医院感染科，广东吴川 524500）

我院感染科开放床位48张，护理人员 19名，按照《广东省护理工作管理规范》中护理人员毕业后继续教育管理制度[1]，将我科护理人员分为助理护士、护士、护师（初级责任护士）、主管护师（高级责任护士）四层级分层培训，打破了以往统一培训的盲目性，进一步规范与细化了护理人员的培训内容，2009年1～11月，共对护理人员19名，包括主管护师3名、护师4名、护士8名、助理护士4名进行了分层级培训。护理业务小课44次，在临床护理技术操作带教760次，护理临床教学查房并334次。通过分层级培训，以老带新，发挥年资高及有经验的高级责任护士对低年资少经验的护士 “传帮带”的作用，从而取得了好的培训成效。

1 培训计划与培训课程的制订

广东省《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》、《临床护理文书规范》的出台，使得我们进行层级培训与层级管理可以有序有据予以实施。在层级培训与管理中，护理人员按照职称与工作年限，根据岗位职责与任职资格，制订了相应的培训计划与课程，共分成了助理护士、护士、护师（初级责任护士）、主管护师（高级责任护士）四层级。助理护士的任职资格是护理中专或大专毕业，未经执业注册；经过医院相应的岗前培训和岗前培训考试合格；在上级护士指导下能胜任本岗位工作。其岗位职责是在注册护士指导下，协助注册护士完成低技术性的基础护理工作如常规测量患者的生命体征等及非技术性的护理工作包括整理、清洁、维护各护理仪器等。助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性的护理技术操作，不得独立承担危重患者的生活护理。根据这些要求，结合我科实际工作需求，我们制订了助理护士培训计划，并按计划定出了相应的课程与课件内容。其他的如护士、护师、主管护师都有各自任职资格与岗位职责，所以在我们的层级培训计划中体现了各自的学习侧重点，以及针对性较强的培训计划与课程。各层级人员的培训计划是人手一册，将针对计划所需的课程内容编好装订成册，并且编好目录，方便查阅。这样既有利于上级护士对下级护士的培训，也利于各层级护士的平常学习，更利于所有培训计划贯彻执行。

2 培训计划的实施

2.1 培训人力资源的调控与设计

将科室护理人员分成两个层级管理小组，每组的人员固定[2]，每组设立组长，组长的任职资格必是主管护师职称并在本科工作5年以上的业务骨干，她们肩负起了整个组的培训组织与督导的任务。护士长全面指导与督导各层级护理人员培训计划的进展与实施[3]。培训计划的实施注重在日常工作中：年资高及有经验的高级责任护士对低年资少经验的护士实行“传、帮、带”[3]，打破以往一次护理业务查房、一节业务理论课就结束培训的模式。计划与课程制订后，作为科室长时间内的培训项目予以保留。

2.2 培训形式

培训贯彻于日常的护理工作中，主要形式内容包括：一、在日常的分组上班中，每个班次都有各自的当值组长，当值组长就是业务的指导力量[3]。下级护士即是受培训者，在组长指导下进行工作过程，及时学习计划中的课程内容：心电临护的操作流程，皮试的技术操作流程，留置尿管的操作流程等。上级护士（当值的组长）通过示范与指导让下级护士得到了培训以及实践，同时组长也能通过临床实际性的工作考核督查受培训者是否熟练掌握这些技术操作。二、根据所有护士、护师（初级责任护士）的培训计划，共同的一些课程如护士的职业礼仪要求、护理安全、护理相关的法律法规、本科室内的常用药知识、职业防护知识等可通过上业务小课的形式，组织全体的护理人员集中学习。三、护士长与组长每天对各组患者进行临床护理业务查房，对疑难、危重患者进行前瞻性的管理，解决疑难的护理问题，这是各层护理人员学习的好时机。组长与护士长对患者进行业务查房指导时，可就一个护理问题或一个常见的症状观察与护理要点作10分钟内的小讲课。四、是针对护理实习生、助理护士与初级责任护士的业务学习而进行的护理教学个案查房[4]。可由护士长主持，两个组长担任记录并进行护理查房的总述，这也是护士长培训护理组长组织护理个案与业务查房能力与带教能力的好时机。同时通过个案查房的学习，让低年资的护理人员领悟对患者的病情如何作出整体性的评估。

3 层级培训效果

3.1 通过层级培训首先提高了护理人员学习的目标性与积极性

培训学习计划人手一册，让受培训护理人员明确自己所要学习的内容与目标，而且所有的培训学习是根植在日常工作中，随时都有能指导自己的上级护士，操作性与实用性强，让护理人员有学习的兴趣。

3.2 提高了护理人员的学习成效

护理人员培训前后的结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。护理文书质评95分率的比较是随机抽取培训前后需质评的病历各100份；患者的满意度是计算培训前后的患者调查满意表各100份。

表1 护理人员受培训前后成效的对比（n=19，%）

4 小结

以往继续教育的课程设计无针对性，只注重基础理论、基本知识、基本技能的学习，无论是刚毕业的助理护士，还是工作了十年的护师都统一在学习同一课程。只要“三基”考核合格率达到95%就完成了继续教育的任务，这使得很多护理人员将学习当成苦差事敷衍了事，而实际上护理人员的水平是参次不全的，各层级的护理人员对学习的需求不一致：高年资的主管护师，需要的是学习如何运用新的护理管理理念进行护理质量管理；护师需要的学习是如何进行持续的护理质量管理，高难度的护理技术操作；护士需要的是学习如何实施安全护理，“十一项”的护理核心制度如何应用，怎样才能提高个人的护理业务素质；助理护士需要学习的是护理的工作流程，一般的护理技术性操作。在以往的培训中，没有明确的层级关系，没有发挥高年资护理人员应有的“传帮带”的作用。现在通过对护理人员的分层级管理，分层级的培训，让低年资的护理人员在临床工作中就有了自己的老师，也发挥高年资业务水平高的护理骨干参与护理培训护理管理的积极性，让各层护理人员学习她们自己真正所需的，这样使得护理人员学习积极性较前有了极大的提高，继续教育的效果显著，护理质量得到了保证，实现了护理安全，提高了患者的满意度。

[1]李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社,2006:17-19.

[2]刘雪琴,彭刚艺.结合医院实际探索护士分层级管理新路[J].中国护理管理,2009,9(2):10.

[3]潘玉勤,章霞.APN连续性排班与护理层级管理的实行效果[J].现代医院,2009,9(8):115-116.

[4]陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范[M].广州:广东科技出版社2009:6-7,9-10.