糖尿病合并肺结核235例临床分析

麦洪珍，杨 智，徐齐峰

（大连市结核病医院呼吸内科，辽宁大连 116037）

糖尿病与肺结核均属于多发病、常见病，两者可同时并存、相互影响，发病率呈上升的趋势，病情控制相对较难。糖尿病合并肺结核患者较单纯糖尿病或单纯肺结核治疗效果差。为探讨这类患者的疗效，笔者分析了2000年1月～2009年7月在我院规律治疗的235例糖尿病合并肺结核患者和100例单纯肺结核患者的临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年1月～2009年7月在我院规律治疗的初治糖尿病合并肺结核患者235例，其中，年龄18～87岁，平均58 岁；男女比例约为 1∶1；连续 2 次空腹血糖（EPG）≥7.0 mmol/L，痰涂片抗酸杆菌阳性。随机抽取同期在我院规律治疗的单纯初治菌阳性肺结核患者100例为对照组（3组），年龄18～85岁，平均56岁，男女比例为1∶1。

1.2 分组

235例初治菌阳肺结核合并糖尿病患者，在有效控制血糖的情况下，每半个月复查1次血糖，空腹血糖≤8.4 mmol/L为1组，共115例，平均年龄58岁；空腹血糖＞8.4 mmol/L为2组，共120例，平均年龄57岁；单纯初治菌阳肺结核患者100例为3组。三组患者的年龄及性别比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

糖尿病合并初治菌阳肺结核患者全部采用3HRZE/9HRE抗结核方案，单纯肺结核患者采用2HRZE/4HRE方案。糖尿病患者适当控制饮食，合理应用降糖药物。治疗过程中未出现严重疾病或药物不良反应致使治疗中断。

1.4 观察项目

单纯肺结核患者与糖尿病合并初治菌阳肺结核患者6个月末和12个月末痰涂片查抗酸杆菌。

1.5 统计学方法

采用χ2检验和方差分析检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 痰菌阴转率

6个月末和12个月末，1、2组与3组间比较，均有非常显著性差异（χ2值分别为 23.6、20.8，均 P＜0.01）。6 个月末、12 个月末 1、2组间比较，均有显著性差异（χ2值分别为 18.7、15.8，均P＜0.05）；1 组与 3 组比较，无显著性差异（χ2=0.37，P＞0.05），见表1。

表1 三组患者治疗后痰菌阴转率对比情况[n（%）]

2.2 细菌学复发情况

将已完成疗程痰菌阴转患者作为随访对象。2年内，试验组（1、2 组）235 例（8.5%），复发 20 例，其中，2 组居多，共16例，占80%。对照组100例，细菌学复发2例（2%），两组间比较，有显著性差异（χ2=5.8，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者中肺结核的患病率高，是一般人群的4～8倍。而涂阳肺结核合并糖尿病是重要的传染源，成为社会公共卫生一大难题之一，已引起国家卫生部门的重视。糖尿病和肺结核是相互促进恶化的因果关系。糖尿病对肺结核的影响，主要是糖尿病患者体内碳水化合物、蛋白、脂肪、维生素等代谢紊乱，细胞免疫功能低下，呼吸道黏膜抵抗力减弱，易发生结核菌感染，同时血糖、胆固醇等代谢产物为结核菌生长繁殖提供充足的营养来源。肺结核对糖尿病的控制也有不利影响，主要是肺结核的中毒症状影响糖尿病患者的正常代谢。另外，抗结核药物对降糖药及糖代谢也有一定的影响。

这两种疾病并存使临床治疗难度加大，而血糖控制水平和抗结核治疗方案选择是关系到预后和复发情况的关键。本研究通过对235例糖尿病合并肺结核患者与100例单纯肺结核患者疗效观察显示，两者6个月末和12个月末的痰菌阴转率均有显著性差异，与血糖控制不佳差异更明显。单纯肺结核患者6个月末正规抗结核治疗与血糖控制好的糖尿病合并肺结核患者12个月末抗结核疗效无显著性差异。该结论提示血糖控制水平和抗结核治疗疗程长短是糖尿病合并肺结核患者结核病治疗成功的关键，与其他报道观点一致。糖尿病合并肺结核患者抗结核疗程应至少12个月。对于血糖控制欠佳者应延长疗程至18个月，制订个体化治疗方案。

[1]谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:423-429.

[2]曾正国,王南华,王曼芝.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:389-392.

[3]Ezung T,Devi NT,Singh NT,et al.Pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus-a study[J].Jindian Med Assoc,2002,100(6):376-379.

[4]岳冀,李曦,吴桂辉.成都市城区2004年肺结核合并糖尿病的流行病学调查[J].现代预防医学,2006,33(8):1449-1450.

[5]曾丽翔,陈秉熙,李亚发.短程化疗法案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析[J].中国防痨杂志,2006,28(2):74-76.