双柏水凝胶治疗压疮临床疗效观察

徐炜华，许慧玲

（1.深圳市龙岗区布吉人民医院，广东深圳 518112；2.深圳市龙岗区沙湾医院，广东深圳 518114）

压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、低氧及营养不良而致组织溃烂、坏死。活动障碍、神经功能障碍、感觉功能下降及循环障碍等是形成压疮的危险因素。常发生在长期卧床患者的骨隆突部位，如骶尾部、足跟部、髂部、耳廓、脊椎体隆突处等[1]。治疗压疮一般以外治法为主。常规治疗压疮时，经常是单独使用一种或多种抗生素，反复多次换药，这样很轻易损伤新生肉芽组织，既不利于疮面的愈合，又增加患者的痛苦[2]。双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材组成。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功，切中急性软组织损伤、疮疡、急腹症等病症的病机，对局部损伤的红肿热痛、创面感染等诸症有良效[3]。现代药理学研究也表明，双柏散具有抗感染镇痛[4]，促进血肿消散和促进创伤愈合的作用[5]，对压疮具有良好的疗效[6]。但双柏散在临床使用前需要用水调和后外敷，具有使用不便、剂量不准确的缺点[3]。有文献报道在双柏散的基础上研制成炎痛宁喷雾剂用于压疮的治疗，效果显著，然而喷雾剂在治疗Ⅱ期或更严重的压疮时需要多次喷药，且每次干后再喷下一次，仍然存在用药不方便、剂量不准确的缺陷[7]。而水凝胶医用敷料具有加快伤口愈合速度、容易更换、可负载各种药物、创面没有任何敷料残留屑等优点[8]。另外，胶状凝胶对渗液的可溶性物质能清除细菌的毒性产物和细胞碎屑[9]。为了更好、更方便地发挥双柏散的作用，笔者在双柏散的基础进行了改进，制成了双柏水凝胶，并参考有关文献方法[7]，以呋喃西林为对照，采用自制双柏水凝胶剂治疗压疮患者33例，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1～12月于我院门诊就诊的压疮患者65例，其中，男40例，女25例；年龄30～70岁；平均51岁；1期压疮10例，2期32例，3期23例；排除深度溃疡患者。将65例患者随机分为观察组和对照组，观察组33例，其中，1期压疮5例，2期16例，3期12例；对照组32例，其中，1期压疮 5例，2期16例，3期11例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 双柏水凝胶的制备

取适量卡波姆加入适量水中过夜，使其充分溶胀备用；取适量聚乙烯醇加入水中90℃水浴溶解，过滤溶液，向滤液中加入适量明胶，自然溶胀，60℃水浴加热溶解，并且加入少量氯化铝、柠檬酸、聚乙烯吡咯烷酮，混匀备用。取适量甘油和丙二醇（4∶6），加入适量羧甲基纤维素钠、聚丙烯酸钠、高岭土，磁力搅拌器搅匀后，加入上述卡波姆溶液混匀，再加入上述聚乙烯醇混合液，混匀，按10%用量加入双柏浸膏干粉，用三乙醇胺调pH 6～8，低速搅匀，在水浴中加热50℃条件下搅拌炼和，炼和15 min后即得双柏水凝胶。

1.3 治疗方法

观察组（双柏水凝胶组）：对于皮肤未溃破者，将自制的双柏水凝胶直接外敷于患处，维持4～6 h。皮肤溃烂者，用生理盐水清洗伤口，在伤口周围红肿处敷以双柏水凝胶，每次维持4～6 h。对照组（呋喃西林组）：以1/5000呋喃西林代替双柏水凝胶，处理方法和用药方法同观察组。

1.4 纳入标准

1～浅3期压疮患者，性别、年龄不限。

1.5 排除标准

深部软组织溃疡，烧伤感染溃疡病例；结核、痔疮溃疡引起的骶尾部感染溃疡病例；伴有明显全身感染症状者；采用其他治疗方法者。

1.6 疗效标准

疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医疾病诊断疗效标准》。治愈：褐色红斑消退或溃烂创面愈合；好转：红斑未全消退或溃烂创面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐缩小；未愈：疮口增大，溃烂不止。

1.7 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组33例，31例（93.9%）取得较好的效果；对照组32例，仅有11例（34.4%）取得较好的效果。两组治疗总有效率比较，有极显著性差异（P＜0.001）；两组平均愈合天数比较，有显著性差异（P＜0.01）。结果表明，双柏水凝胶治疗压疮疗效远远优于呋喃西林组。见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果比较[n（%）]（）

表1 观察组和对照组治疗效果比较[n（%）]（）

与对照组比较，*P<0.01，**P<0.001

组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率 平均愈合（%） 天数（d）观察组3324（72.7）7（21.2）2（6.1）93.9**7.3±2.1*对照组326（18.8）5（15.6）21（65.6）34.412.0±2.7

3 讨论

压疮的治疗是一个护理加给药的综合治疗，但局部治疗仍是治愈压疮的重要临床治疗途径。溃疡期压疮是因静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成和局部组织的营养严重紊乱所致。中医认为：久病着床之人，气血亏，局部受压，气滞血瘀所致，郁血化热，热毒内腐，感受邪毒[10]。双柏散是广泛应用于外科、骨伤科的经验方，该方主要由大黄、侧柏叶、泽兰、黄柏、薄荷组成。方中大黄苦寒，有清热解毒，活血化瘀之功；侧柏叶性味苦微寒，有凉血止血，化瘀收敛的作用；两药合用，有清热凉血解毒，活血化瘀之功；泽兰苦辛微温，活血化瘀，利尿消肿，擅治跌扑损伤，金疮痈肿；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒；而薄荷能疏风解表，祛风止痒，消炎止痛；诸药合用，共凑活血化瘀、清热凉血解毒、止痛止痒之功效[7]。现代实验研究表明，双柏散的水提液抗感染效果最好[11]。水凝胶剂具有较强的吸水性，能与水溶性成分较好地混合，因此，笔者在双柏散的基础上，采用水煎法制备水提液，经喷雾干燥后制备成浸膏粉，再制备成水凝胶，使双柏散能更好地发挥双柏散的抗感染功效。本临床观察结果表明，双柏水凝胶临床使用方便，治疗压疮患者33例，效果显著，未发现副作用，无明显刺激性及过敏反应。与双柏散相比，使用也更为方便，剂量更加准确。

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