腹膜透析导管置入术后并发症临床分析

黄承国

（河南省信阳市中心医院肾内科，河南信阳 464000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，简称腹透）是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，成为慢性肾衰竭治疗中较好的技术之一[1]。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析的首要条件，为了能够更好地对腹膜透析导管置入后并发症进行防治，笔者对此进行了研究探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2005年1月～2010年1月采取腹膜透析的尿毒症患者380例，其中，男201例，女179例；年龄16～72 岁，平均（58.0±15.6）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎144例，梗阻性肾病26例，糖尿病肾病70例，高血压肾病35例，狼疮性肾炎45例，多囊肾20例，尿酸性肾病19例，紫癜性肾炎21例。

1.2 腹膜透析导管置入术方法

应用标准Tenckoff腹膜透析导管，采用外科开放式手术置管。外科直视下腹膜透析置管术，根据患者的情况选择植管体表位置，在正中线脐下2 cm或正中线脐旁2 cm处做一切口，局部麻醉，纵行切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘，将腹膜钳起后切开一小孔，将腹透管导管朝向患者尾侧端方向伸入（腹腔）小骨盆内，患者有坠胀感，有明显的肛门刺激感后时拔出管芯，将1.5%透析液500 ml注入腹透管，检查有无漏液，是否引流通畅，引流出的透析液最好成线状，如成滴状说明位置不佳，需要调整透析管位置。调整顺利后分别扎紧双荷包线，将深涤纶套包埋固定于腹直肌内，缝合腹直肌前鞘，用隧道针引导导管自腹壁脂肪层下穿出皮肤，外涤纶套埋于外出口皮下，连接外接管，再逐层缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

本组380例腹膜透析的尿毒症患者于腹膜透析导管置入术后1周～3个月出现并发症51例，并发症发生率为13.42%。经积极处理，32例患者并发症解除，9例重新置管。并发症发生例及构成具体见表1。

3 讨论

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和超滤作用达到清除体内过多水分和毒素的目的[2]。其是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，特别是非卧床连续腹膜透析（oantinuous am-bulatorypefitoneal dialysis，CAPD）广泛应用，已成为慢性肾衰竭治疗中较好的技术之一。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析的首要条件，腹膜透析导管置入后并发症已经成为制约和终止腹膜透析治疗的主要原因。

表1 并发症发生例数及构成比

导管漂移是主要的并发症，占总并发症发生率的58.82%。导管移位的主要原因是导管植人点位置选择过高；患者术后卧床，下床活动少，胃肠胀气也是促成导管移位的部分原因。隧道出口方向不合理，导致Tenckoff导管张力过高等[3-4]。可通过活动、卧位透析等方式使导管复位，手法按抚、加压冲洗管道或在严格消毒后，用导丝插入导管内，将导管拨至正常位置。自1985年腹腔镜技术第一次用于腹透管的复位再通术后，利用腹腔镜进行腹透置管及导管复位逐渐在各地开展。在腹腔镜引导下腹透管置放定位准确，能减少对内脏和血管的损伤，且有较低的导管相关并发症[5]。

导管堵塞：导管堵塞发生率达11.76%，一般引起导管堵塞的原因是由于血块和纤维蛋白块阻塞导管造成的，另外一种原因即为大网膜包裹腹膜透析管[6]。血块和纤维蛋白块阻塞导管时，表现为双向梗阻。采用生理盐水20 ml加肝素5～10 mg加压冲洗管道，感觉液体进入管道的阻力。若有阻力，再用生理盐水20 ml加尿激酶10万 U封闭透析管，1 h后放出。大网膜包裹腹膜透析管时，表现为单向梗阻，可用注射器反复冲洗导管，如未能解除梗阻，用胃镜刷或导丝插入导管内进行疏通；或腹腔镜进行解除大网膜包裹。

窦道感染：发生率达13.72%。发生窦道感染者采用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用庆大霉素注射液8万U湿敷5 min待干，最后外涂百多邦软膏，并以无菌敷料覆盖，3M胶带固定，每日1次；感染控制后，改用生理盐水擦洗，再外涂百多邦软膏换药5 d。

总之，通过本组病例对腹膜透析导管置入后并发症的发生情况及发生率进行总结分析，在置管术时注意无菌技术的操作，合理选择手术部位，严密的观察，及早发现并发症，积极全面的处理可以促进和减少并发症的发生、发展。

[1]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:135.

[2]徐海燕,蔡莉莉.腹膜透析早期透析管移位的原因分析和对策[J].解放军护理杂志,2008,25(11):46-47.

[3]陈建民,安可,王珉.腹膜透析患者引流不畅34例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2007,13(9):94.

[4]孙建国,史玉香,于智泉.腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理[J].中国现代医生,2008,46(21):80-81.

[5]彭佑铭,刘伏友,陈星,等.309例腹膜透析置管经验[J].湖南医科大学学报,1995,20(1):89-90.

[6]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:662-669.