静脉输液拔针后按压方法的分析与改进

郭华娟，姚 萍，王洪芹

（山东省平度市妇幼保健院，山东平度 266700）

静脉输液是临床护理工作中最基本、最广泛的护理技术操作之一。静脉输液拔针后按压环节往往被忽视。由于患者在按压时没有掌握好按压方法和按压时间，往往引起皮肤针眼出血、青紫、淤斑，甚至皮下血肿等现象，不仅给患者造成痛苦，而且给再次穿刺带来难度。为此，笔者对静脉输液拔针后的按压方法进行实验研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2009年6月在我院进行静脉输液患者240例，均为妇产科、内科患者，这些患者出凝血时间正常，无血液系统疾病，患者的血管情况均清晰无阻塞及水肿。将他们随机分成实验组和对照组各120例。

1.2 方法

两组均采用同一厂家生产的同一批号7号头皮针进行穿刺，穿刺时选择手背静脉，按常规输液，保证一次穿刺成功。输液过程中保证无漏液渗液现象的发生，按压时间均为3～5 min。①实验组：采用大面积平行按压法结合先拔针后按压的方法，具体方法为：静脉输液完毕后，拔针时用示指、中指、无名指三指并排与血管方向平行，轻轻放在穿刺点上，迅速拔针，在针头拔出，刚要离开皮肤时，三指迅速压住棉签，时间为3～5 min，按压力度为指尖按压变苍白的力量为正好，按压面积为针眼上下1～3 cm范围，把皮肤针眼和血管针眼全部压住，同时询问患者疼痛感如何。②对照组：采用横向小面积按压法和先按压后拔针的方法相结合，即静脉输液完毕，拔针时，用示指、中指、无名指单指与血管方向垂直按压住棉签再拔出针头，按压时间、力度同实验组，直至按压结束。

1.3 判断标准

出血：拔针按压后，皮肤针眼可见有血液渗出；淤血：可见皮下血肿或皮下淤斑；静脉闭塞可分为，①完全性闭塞：拔针按压后，穿刺部位静脉血管呈条索状，血管失去弹性，脆性加大，有的感觉到疼痛，随后静脉血管缺失。②不完全性闭塞：拔针按压后，有静脉窦形成，静脉血管变细；疼痛：拔针时感到疼痛。

2 结果

实验组患者仅有部分出现皮肤出血及皮下淤血现象，无一例出现血管完全或不完全闭塞，拔针时患者普遍反映无痛感或仅有轻微痛感。对照组除出现皮肤皮下淤血外，尚有部分患者出现静脉血管的完全或不完全闭塞，拔针时疼痛感较重。两组进行比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两种拔针按压方法并发症的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 棉签按压法

按照按压与血管方向的关系分为两种方法。①平行按压法[1]是指患者静脉输液完毕拔针后，消毒棉签与血管平行直压在血管上，使皮肤针眼与血管针眼同时被按压住。②横压法是指患者静脉输液完毕拔针时，消毒棉签与血管垂直方向横压在皮肤针眼上，称为横压法。

按按压棉签与拔针前后的关系分为两种方法[2]。①先拔针后按压法。其特点是：输液完毕，先迅速拔针头，在针头出皮肤之前，立即用棉签与血管平行方向按压在穿刺点上。②先棉签按压后拔针法。特点是输液完毕后，先用棉签平行按压在皮肤血管穿刺点上，然后迅速拔出针头。缺点是：棉签直径小，按压面积有限，不能准确压迫出血点。优点是：成本低，使用方便，符合无菌技术的要求。

3.2 棉球按压法

有两种方法。①纵向大面积按压法[3]。即静脉输液完毕，用左手大拇指指腹横向按压在皮肤针眼处棉球，待针头拔出后，迅速将拇指沿逆时针方向转至血管平行，同时上移拇指，用整个拇指将被穿刺血管用力纵向压住，加大受压面积，使皮肤针眼与血管针眼同时受压，直至按压结束。②横向小面积按压法[4]。即静脉输液完毕，拔针时用拇指、示指或中指的指腹轻轻横压在皮肤针眼处棉球，待针头拔出后，除加大按压力度外，不做任何变动，直至按压结束。这种方法的缺点是操作不如棉签方便，如用手直接接触棉球，容易造成针眼污染，另外按压力度不均匀。优点是棉球按压面积一般比棉签按压面积大一些，其直径在2 cm左右。

3.3 两种方法的比较

通过对以上两种拔针按压方法的综合分析比较，笔者采取的这种新的拔针按压方法，在试验组中出血仅4例，淤血仅2例，没有血管阻塞的现象发生，疼痛发生的现象很少，而对照组此并发症的发生率要高得多，可见拔针后造成患者皮下出血、淤血、血栓形成、拔针时疼痛不适的现象发生，可发生在以下几个方面：①在按压方式方面，可由于操作者个人穿刺习惯的不同，进针角度不同，加上患者皮下脂肪厚薄不一，并不是所有的穿刺都能保证皮肤针眼和血管针眼一致，两个针眼之间有一定的距离。这种方法虽然便于固定，增加穿刺成功率，但无形中加大了皮肤针眼与血管针眼不在同一点上的机率，因此也加大了拔针后出血、淤血的发生几率。而采用这种新方法按压，能将皮肤针眼与血管针眼兼顾，不至于出现针眼出血和皮下淤血、血管栓塞，疼痛感减轻。②在按压面积方面，传统护理学基础理论认为，静脉输液完毕，以干棉球按压在穿刺点上，迅速拔出针头，再局部按压穿刺点[5]。而拇指、示指、中指单指指腹长度不足2 cm，按压的面积较小，往往按压了皮肤针眼，而血管针眼没被按压住，使血液沿血管针眼注入皮下形成瘀血、瘀斑等并发症，采用新方法后加大了按压面积，减少了皮下瘀血和针眼出血；③患者疼痛方面，在静脉输液完毕后先拔针后按压的按压方式，患者疼痛反应小。原因是，在拔针前就用棉签按压在针眼上，血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，拔针时针尖在外界压力下对血管组织产生机械切割刺激，因此会感到疼痛。按压力度应均匀和适中，力量太小起不到按压止血的效果，力量过大会导致患者疼痛。④在按压时间上，考虑到正常人的出血凝血时间为3～5 min，我们采用的按压时间也为3～5 min，实际应用中效果较好。另外，穿刺部位是否出现出血和淤血，不仅与按压时间、面积、力度有关，还与护士穿刺技术和责任心有关，因此应提高穿刺技术和工作责任心。由此可见，拔针后按压的方式、按压面积、按压力度、按压时间，以及护士的穿刺技术和工作责任心均与拔针后皮下出血、瘀血、疼痛、血管阻塞有一定的关系，实践中应加以注意。

对两组患者实施不同的拔针按压方法，新方法效果是非常显著的，不仅减少了拔针并发症的发生，而且减轻了患者的痛苦，保护了血管，提高了护理工作质量，同时也得到了患者的认可。

[1]曾龙英.2种静脉输液拔针按压方法的效果比较[J].护理学研究,2004,18(1):155-156.

[2]郑碧英,阮钦如.静脉穿刺后按压方法探讨[J].福建医药杂志,1999,21(3):110.

[3]单伟颖,刘思君,何仲.静脉输液拔针后2种按压方法的临床观察[J].护理研究,2003,17(12):1390-1391.

[4]李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):1-3.

[5]丁言燮,陈维英.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:206.