浅析我国医院财务管理

袁彭尼

当前医院面临的竞争日益激烈，然而我国医院财务管理方面存在着许多问题，本文就医院财务管理当中的融资问题、支出控制问题、预算问题和基本的会计问题做了分析，提出了相关建议。

一、医院财务管理的内涵

医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。医院的财务管理一般包括：建立和健全医院财务管理机构和规章制度；根据基本建设规划、大型医疗设备采购、零星土建维修、药品采购、卫生材料采购等资料编制财务计划；资金筹集、资金投放、资金分配和清偿以及日常的资金、财物管理；办理应收应付款的结算；核算分析财务计划的执行情况；监督财经纪律遵守情况等。财务部门是财务管理的具体执行者和实施者，是协调科室之间、职工之间、医患之间及医院同财政、税务、银行等各方面关系的纽带。

二、医院财务管理存在的问题

（一）融资渠道有限

对于医院来讲，其资金来源和其性质有着一定程度的联系。在我国，公立医院同时具有市场主体的法人性质和承担部分福利职能的事业性质，因此，国家预算拨款和医疗收费构成医院资金主要来源的两个方面。虽然近些年来国家财政对医院的划拨资金的金额绝对数每年都在增加，但相对于不断增加的营运费用和投资支出来讲，比例相对下降。医院资金来源主要是医院的收入和部分负债，其中收入部分主要由医院提供医疗服务的收入和销售药品的差价收入，负债部分则主要是银行借款。从当前我国医院资金来源的现状来看，融资渠道较为有限，单纯的依靠上述三方面的资金来源，难以满足医院发展的需要，对于医院自身的发展不利，也会影响到提高医疗服务质量和水平的提高。

（二）支出计划执行不力

一般来讲，医院都会制定相关的财务预算来把握和控制资金的使用，但是在执行预算计划时却往往力度不够，甚至由于某些原因造成实际资金支出和预算严重脱节。造成这种现状的原因，除了客观上一些费用支出的方向和时间、金额的不确定性之外，主要有以下两点：

1.内部控制不规范。这主要表现在相关领导对费用支出的主观随意性，各种非业务性成本支出难以控制，造成严重的损失和浪费；另一方面，作为财务人员，缺乏责任感，认为只要有领导的签字批准，财务上执行就可以了，这样造成了财务部门监督职能和财务管理职能的丧失。

2.投资盲目性大。医院的投资主要是基础设施和设备更新，然而再投资之前却忽视了对投资的分析，这种分析主要包括设备的先进性以及相关设备未来发展方向，医院对所投资的设备和技术的实际需求程度，以及投资的回报期间和投资回报率等等。

（三）预算编制不科学

预算是一个实体机构以货币形式对其各个项目耗费和资源配置的量化控制方式，是为了完成实体机构既定目标的一种管理方法。当前，我国医院预算管理主要有以下几个问题：

1.预算编制方法过于简单。目前医院广泛采用的预算编制方法主要是调整预算法，一般是采用“上年基数+本年调整”的方法，这种编制方法在实际操作之中有时仅仅是根据上年的基数简单的乘以一定的比例。

2.预算编制内容过于简单，预算涵盖范围少。对于医院来说，预算应该是结合医院的管理水平、财务状况，考察医院相关政策环境、市场环境、社会环境、地域特殊性之后，对医院未来会计期间内的各种活动形成一个货币量化的计划，这种计划应该包含财务预算与业务预算、资本预算、筹资预算四个方面。然而当前医院的预算仅仅是财务预算一方面，且主体主要是收支预算，对于其他几个方面涉及很少。

3.预算编制由财务部门单独负责。这是基于传统的预算观点，然而随着全面预算在各种机构当中的实施，预算编制仅由财务部门负责，对医院整体运行难以做到全面把握，往往会影响到预算编制的质量。

（四）成本管理不完善

现行会计制度对于医疗机构的规定，只对医疗服务收支、药品销售收支进行核算，对于成本核算的具体制度和细节，并没有详细的规定。当前很多医院成本核算的方法大多是以科室作为核算中心，这种核算方法，在增收节支和激励方面的积极作用不能忽视的，但是成本核算应该起到的作用是反映医院运行成本，监督内部业务运行，查找管理漏洞，完善医院整体管理。由于当前的责任成本不能反映医院的全面成本，难以全面发挥成本核算的作用，对于指导经营决策和价值补偿所起到的作用不大。这种财务会计和责任会计双轨制核算产生的结果很难将真实、完整、可靠的信息提供给医院管理者。尽管不同的核算有着不同的作用，但是忽略了成本核算和会计核算的一致性，达不到成本核算的真正目的。

三、建议及对策

（一）拓宽融资渠道

对于医院而言，保证相对充足的资金来源和多元的融资渠道，一方面可以保证医院的日常运营，避免财务危机的发生，降低财务风险；另一方面可以保证医院能够进一步的投资先进设备，引进高层次人才，提高医疗服务水平，再者可以扩大规模，进而扩展服务的辐射范围，有利于提高一个地区的医疗水平。

（二）规范内部控制，完善投资管理

解决费用支出的随意性问题，必须提高领导的自身约束性以及对财务预算的重视程度，赋予财务部门监督和审批权力。然而，在实际操作中很难奏效，关键是形成规范的内部控制制度，赋予财务部门或其它相关部门审批的权力，形成权力之间的制约；在形成制度之后，又必须有内部审计部门对制度执行情况进行监督和控制，另外还需要借助外部审计对医院管理层进行约束，多方面共同作用，才能从根本上解决这一问题。

（三）改善预算编制

随着医院的收入、支出以及投资规模的大幅度提高，医院的内部管理变得越来越复杂，内部资金缺口也越来越大，医院过于简单的预算管理内容，落后的预算编制方法对医院高质量预算的编制有着负面影响。针对医院预算编制存在的问题，笔者认为对于预算认识不足是一个重要原因，医院管理层认为预算管理仅仅是对财务数据的分配，认为预算的编制质量对医院的管理水平和生存发展影响不大，将预算管理简单的等同于对历史数据的推算，将预算当成任务来完成，使得预算的控制性下降。要从根本上解决医院预算管理存在的问题，首先应该转变认识，要意识到预算编制是财务活动的重要组成部分，是影响着医院的存续发展的重要因素。在提高预算编制质量上，应该采取的做法是摒弃传统的预算编制方法，采用弹性预算、零基预算等现代预算编制方法；推行全面预算，将业务预算、资本预算、筹资预算纳入预算范围；广泛调动其他部门的积极性，发挥医院主要业务部门对预算编制的辅助作用；预算编制之前综合考察医院相关政策环境、市场环境、社会环境、地域特殊性等影响因素。

（四）实施全面成本核算

成本核算对于医院来讲，既是完善管理所必需的基础工作，也是决定医疗收费的基础，对于完善成本支出控制有着积极作用，也是决策者的重要决策依据。医疗机构的成本核算应该树立全面成本管理的意识，进行全面成本核算，将医疗过程中的全部资金消耗（包括直接成本和间接成本）都纳入成本核算范围。医院应该从自身提供医疗业务的实际成本消耗出发，以会计核算的数据为基础，科学的选择、确定成本核算对象，严格按成本核算对象归集分配各项费用，全面发挥成本核算和成本管理的作用。