老年结核性胸膜炎胸液与血清的蛋白、LDH、CEA的含量对比分析

王家永

目前老年结核性胸膜炎的发病率逐年升高，而且因其临床表现不典型，常常延误治疗，易于误诊为其他胸腔积液疾病[1,2]。为了及时确诊治疗，鹤壁煤业(集团)公司工程处医院内科于2000年对住院结核性胸膜炎老年患者进行系统的观察分析，共收治32例，其中77%患者为中、大量积液，依据症状、体征、PPD试验，胸液及血清等多项检查(包括病理)确诊后经半年的强化抗结核治疗，胸液吸收，临床治愈率达93.8%，余2例形成少量肋膈角包裹性积液。对通过首次胸液的细胞、蛋白、LDH、CEA及血清的蛋白、LDH、CEA的含量进行分析，探讨确诊的可靠率，精选确切的诊断指标。

1 临床资料

男性23例，女性9例，年龄18～75岁，平均33.1岁。右侧胸腔积液19例(59.1%)，左侧胸腔积液13例(41%)，少量积液5例(15.6%)，中、大量积液27例(84.4%)。自觉发病至就诊住院时间，长者月余，短者1个月，平均l8.4d。入院时患者症状及体征明显，其中痰结核菌2例阳性(合并肺结核)，PPD试验均(++～ ++ +)。对胸液及血清除常规检测外，同时进行蛋白、LDH、CEA检测，胸液加细胞数及分类。对确诊后病例强化治疗3个月，复查临床治愈，其中有2例形成肋膈角包裹性少量积液。未发现肿瘤性病例。

本文主要对首次抽取胸液的细胞、蛋白、LDH、CEA及血清蛋白、LDH、CEA进行对比分析。

2 结 果

见表1～表4。

表l 胸液蛋白、LDH、CEA测定结果

表2 血清蛋白、LDH、CEA测定结果

表3 胸液和血清蛋白、LDH、CEA平均数比值

表4 胸液中细胞、蛋白、LDH、CEA含量与参考值例数对比

从表l中看出，胸液蛋白含量是30～75g/L，平均值48.59，LDH 含量199～2351U/L，平均值811.27，CEA含量0.1～14pg/L，平均值8.73。

从表2中得知，血清蛋白含量40～84g/L平均值69.27，LDH 含量35～473U/L，平均值245.50；CEA含量6.2～18.8μg/L，平均值11.46。

从表3中看出，胸液与血清中的蛋白、LDH、CEA平均值的比值分别为0.70、3.30和0.76。

从表4中看出，如果以参考值为准，老年结核性胸膜炎的积液中测定蛋白、CEA均符合，但细胞数及LDH符合率分别为86.4%及95.5%。

3 讨 论

老年结核性胸膜炎患者的胸液结核菌检出率极低，胸膜活检阳性率仅50%左右，主要依据病史、临床表现、结核试验和抗痨治疗作出诊断[3,4]。本文对老年结核性胸膜炎32例进行胸液及血清同时检测蛋白、LDH、CEA、胸液的细胞数及分类，探讨对老年结核性胸膜炎的诊断价值，其结果是胸液蛋白为30～70g/L，平均48.5均高于30g/L。LDH为199～2351U/L，平均881.27U/L。仅有l例为199U/L，余31例均＞200U/L，比参考值高，而且波动性较大。CEA为0.1～14μg/L，平均8.73μg/L，均＜15μg/L。可见上述3项指标对于老年结核性胸膜炎的诊断是有价值的。胸液中细胞分类主要是中性细胞和淋巴细胞，其中淋巴细胞比例在17%～95%(平均为69.14%)。中性细胞是5%～83%(平均为30.86%)，从中看出淋巴细胞为主，反应结核病激活淋巴系统有关。

[1]马向东.浆膜结核[M].石家庄:河北科技出版社,1988:48.

[2]王瑞玢.临床常用数据公式手册[M].哈尔滨:黑龙江出版社,1979:15.

[3]管正大.医学检验临床意义手册[M].北京:人民军医出版社,1994:250.

[4]杨丙臣.胸液抗PPD-IgG对结核性和恶性胸液的鉴别诊断分析[J].中国现代医学杂志,2000,10(5):70.