丹参酮Ⅱ-A 磺酸钠联合低分子肝素治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床观察

贾士军

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-Elevation myocardial infarction，NSTEMI）属于急性冠状动脉综合征，血栓形成引起的冠状动脉永久性或间歇性的阻塞是其特征。目前针对NSTEMI的药物治疗包括抗心肌缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗和调脂治疗。抗血栓制剂是急性冠状动脉综合征的基础药物治疗之一。

丹参酮是中药丹参根的超临界（二氧化碳）提取物或是醚、醇等有机溶剂的提取物，其中含有多种成分，总称丹参酮。具有抑制血栓形成作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

非ST段抬高心肌梗死患者98例。符合下列NSTEMI的诊断标准[1]：①心肌酶明显升高，呈急性心肌梗死酶学动态变化规律，肌酸磷酸激酶水平超过正常上限2倍或心脏标志物肌钙蛋白T/I阳性；②缺血性胸痛持续＞30min，含服硝酸甘油2片以上无效；③18导联心电图（ECG）无病理性Q波及ST段抬高，但可有以下改变：除aVR外，任何一个或几个导联上J点后0.08s的ST段压低1.0mm伴或不伴T波倒置；对应导联上无持续超过24h的ST段抬高深度超过1.0mm和对称性T波倒置，在两个以上的前壁或下壁导联上或I、aVL导联J点后0.08s的ST段抬高＜1.0mm。如有对应导联改变，ST段压低＜0.5mm。排除陈旧性心肌梗死，冠状动脉搭桥术后，左心室肥厚、束支传导阻滞、预缴综合征及接受洋地黄治疗的病例。用数字随机法分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用丹参酮注射液。

1.2 治疗方法

对照组予硝酸异山梨酯20mg加入0.9% 氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d，并同时予以抗血小板（阿司匹林0.3g、d，3d后改为0.1g/d）、抗凝（低分子肝素6000IU，12h 1次皮下注射，持续7d）、B受体阻滞剂、ACEI及降血脂、降血糖、控制血压等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用丹参酮注射液（黑龙江哈药集团生产）60mL，1次/d。两组疗程均为28d。

1.3 监测内容

良反应：头痛、心悸、出血、低血压等。

1.4 疗效标准

显效：临床症状完全改善，心电图很快恢复，血清心肌标志物数日恢复正常。有效：临床症状有所改善，心电图有所恢复，血清心肌标志物恢复但时间稍长。无效：临床症状无改善或并发症加重，心电图改变出现反复，血清心肌标志物出现反弹，病情恶化或住院时间延长。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5进行数据库建立与数据分析。正态分布计量资料以（±s）表示，采用比较采用立样本t检验：计数资料采用卡方检验或确切概率法，等级资料采用秩和检验。双侧检验P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料

治疗组共50例（无中途退出）。其中男29例、女2l例；平均年龄（66±9）岁；对照组共48例（1例女性中途退出）。其中男27例、女21例；平均（67±8）岁；两组患者治疗前基线资料比较，各项资料经检验差异均无统计学意义，表明两组患者基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.3 两组治疗前后血清心肌标志物及心电图指标比较

两组治疗前后血清心肌标志物及心电图的变化见表2。治疗组CK、CK-MB和∑ST幅度指标改善明显（P＜0.05）；治疗3d后两组血清心肌标志物及心电图均较治疗前有所改善（P＜0.05），治疗7d后与治疗前比较两组指标均有显著下降（P＜0.05），治疗组CK-MB、cTnI和心律失常等指标明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较

表2 两组治疗前后血清心肌酶及心脏标志物及心电图指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血清心肌酶及心脏标志物及心电图指标比较(±s)

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

项目 组别 治疗前 治疗1d 治疗3d 治疗5d 治疗7d CK（U/L） 治疗组 785±61 698±58 240±56*△ 145±42* 81±12*△对照组 819±75 714±76 324±46* 235±60* 147±15*△CK-MB（U/L） 治疗组 76±8 61±11 42±8* 28±4* 8±3*对照组 82±9 77±8 63±8* 36±6* 16±4*CTnI（ng/mL） 治疗组 5.24±2.15 5.14±3.09 3.65±1.25* 2.17±0.67* 1.04±6.3*△对照组 5.47±2.68 5.47±2.08 3.77±1.65* 2.37±0.9* 1.06±0.25*∑ST幅度（mm） 治疗组 12.4±0.39 10.45±0.36 7.41±0.35* 5.68±0.23* 3.27±0.31*对照组 12.8±0.41 10.04±0.43 9.65±0.26* 7.15±0.35* 5.23±0.36*∑ST导联（个） 治疗组 5.38±0.26 4.21±0.44 3.28±0.58* 2.07±0.28* 1.52±0.26*对照组 5.64±0.36 4.58±0.45 3.69±0.86* 2.98±0.47* 2.06±0.37*心律失常n 治疗组 16 15 10* 5* 5*△对照组 19 19 15* 9* 7*

表3 两组不良反应比较 n(%)

3 讨 论

NSTEMI患者大多数有心绞痛病史，多为多支血管病变，基础病变较严重。由于NSTEMI存在血栓自溶及血管痉挛解除，梗死相关血管重新开放率高的特点，且其非梗死性血栓以白色血栓为主，含有较高的血小板及较少纤维蛋白，故标准溶栓治疗常无益处，且有增加心肌梗死的趋势。因此在不具备急诊PCI的医疗单位，对NSTEMI的抗血栓治疗常常决定患者的预后。

丹参酮Ⅱ-A（tanshinone），别名丹参醌Ⅱ、丹参醌ⅡA，是中药丹参根中的脂溶性成分，具有活血化淤、抗氧化、抗动脉粥样硬化、养血安神等药理作用[2]。丹参酮Ⅱ-A磺酸钠能抑制血小板过度聚集和内皮、中性粒细胞相互作用起到抗血栓作用；同时降低患者全血黏度、血浆纤维蛋白、血细胞比容、血浆比黏度，增加红细胞表面的负电荷和红细胞问的排斥力，促使红细胞解聚而降低血液黏度[3]。

低分子肝素是肝素钠通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，生物利用度高，发挥强大的抗凝作用，减轻血液高凝状态，具有明显溶栓作用，并能防治血栓形成。

本研究结果显示在常规抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗措施基础上，加用丹参酮可以明显缓解NSTEMI患者症状，改善生化指标和心电图表现，而不良作用没有增加。

[1]Anderson JL,Adams CD,Antman EM,et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non–ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients With Unstable Angina)[J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(7):e1–e157.

[2]张玉方,赵春景.丹参酮ⅡA磺酸镁对大鼠急性心肌梗死的保护作用及机制[J].重庆医科大学学报,2009,34(12): 1676-1678.

[3]张建虎,叶芊.丹参酮的药理作用[J].中华医学研究杂志,2005,5(6):511-513.