产后出血230例临床分析

李冬秀

产后出血是分娩期严重的并发症，至今仍居我国产妇死亡的首位原因[1]。为了尽可能避免产后出血的发生，防治因产后出血而导致产妇死亡，本文回顾性分析了衡阳市雁峰区妇幼保健院2004年6月至2009年6月发生产后出血的230例患者出血的原因、相关因素及防治措施，选择同期无产后出血的240例作为对照组，报道如下。

表1 产后出血相关因素分析[例（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

衡阳市雁峰区妇幼保健院2004年6月至2009年6月收治的分娩产妇为16000例，选择发生产后出血230例为观察组，年龄21～43岁，平均年龄27.6岁，孕周28～43+3周，平均孕周38+3周。选择同期分娩无产后出血的240例作为对照组。两组在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

胎儿分娩出生后24h内出血量≥500mL诊断为产后出血，采用容积法及称重法。据文献报道有80%发生在产后2h内，我们准确测量并记录产后2h内的出血量。

1.3 处理原则

针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染，密切监测生命体征，同时予以对症处理。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据录入及复核，用采用卡方检验，验标准以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 产后出血发生情况

本组资料中，产后出血的发生率为1.43%（230/16000），92.2%（212/230）发生于产后2h内，最大出血量为1800mL。经积极治疗无子宫切除，无围手术期死亡。

2.2 产后出血原因分析

由宫缩乏力引起的出血占69.6%（160/230），软产道裂伤21.7%（50/230），羊水栓塞7.4%（17/230），子宫破裂1.3%（3/230）。

2.3 产后出血相关因素分析

本组资料表明，观察组和对照组在孕期保健、合并症、流产史、剖宫产、产程延长方面比较，经统计学检验差异显著（P＜0.01），见表1。

3 讨 论

产后出血是威胁孕妇生命安全的主要疾病之一，力求缩短术时，减少失血量，控制感染是预防产后出血的有效措施。

3.1 宫缩乏力与产后出血

引起产后出血的原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。文献报道，子宫收缩乏力占41.91%～77.26%，胎盘因素占22.52%，软产道损伤占3.64%～15.05%，凝血功能障碍占2.70%～5.49%[2,3]。我们的研究结果与文献报道基本一致，子宫收缩乏力仍是引起产后出血的最主要原因。除了精神因素（对产时疼痛的恐惧、对陌生环境的焦虑等）因素外，还包括妊娠期子宫过度膨胀（巨大儿、子宫肌瘤、膀胱直肠过度充盈等）导致宫缩乏力。我们主要采取手法按摩子宫，刺激宫缩并注射缩宫素、米索前列醇等子宫收缩药物。在产程中尽量消除产妇紧张情绪，对高危因素的产妇给予足够的重视，注意保护其产力，处理好产程，特别是第三产程防止宫缩乏力，是预防产后出血的关键。最近ICM/FICO联合声明，应用宫缩剂、控制脐带牵拉及子宫按摩来积极处理第三产程。

3.2 流产史与产后出血

本组230例产后出血中，96例存在流产史。多次的药物流产和人工流产，使子宫内膜损伤、子宫内膜炎的概率增加，易发生胎盘粘连，是胎盘因素所致产后出血的主要原因。我们资料中两组孕前保健对比差异显著，无出血组的产前保健率明显高于产后出血组，无产前检查不能筛选出产后出血高危因素的产妇。因此，加强孕前、孕期保健和宣传，对不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，做好计划生育、避孕工作，减少人流、刮宫次数。

3.3 妊高征与产后出血

孕期并发症对产后出血也有一定的影响，在230例产后出血中，合并妊高征者18例（7.8%），对照组240人，合并妊高征者4例（1.7%），两组比较有显著性差异。妊高征患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩和高凝，导致组织缺氧、微血管病损及血管脆性增加，产后胎盘剥离面及软产道损伤均有出血倾向[4]。孕期应积极治疗妊高征、贫血、肝病、血小板减少症等妊娠并发症。

3.4 剖宫产与产后出血

据报道，剖宫产产后出血率高于阴道产[5]。近年来剖宫产率居高不下，也是产后出血发生率有所抬高的重要原因。剖宫产出血原因：产妇精神紧张使子宫收缩不良，术中子宫血管出血，使出血增多，以及术后子宫收缩乏力引起出血。临床上要严格掌握剖宫产手术指征，提倡自然分娩，同时提高手术技巧，术中及时使用缩宫剂，减少手术创伤，以减少产后出血量。

3.5 软产道损伤与产后出血

软产道损伤是产后出血的高危因素。50例软产道裂伤中，有8例宫颈裂伤，裂口长达2.2cm，阴道深部多处裂伤10例，均按解剖学部位逐层缝合止血。因此，必须加强产科医师和助产人员的基本功训练，正确掌握手术指征和手术技巧是预防此类产后出血的关键。

3.6 羊水栓塞与产后出血

我们230例产后出血患者中，17例为羊水栓塞，占7.4%。临床上各种导致产后出血的原因中，羊水栓塞最为严重、最急骤、最难控制，治疗不当，严重威胁产妇生命。17例在出血量650～800mL时，最多1800mL，均出现不同程度的休克，出血量与休克程度不一致。经我们的积极抢救，予以大剂量糖皮质激素治疗则完全控制了病情，遏制DIC的发展，未发生围手术期死亡。

3.7 加强产后观察

产后2h是产后出血发生高峰期，我们的研究中，92.2%（212/230）发生于产后2h内。产后2h内密切观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。

产后出血的原因较复杂，需在预防的基础上加上积极地治疗措施，做好产前保健，提高住院分娩，正确处理产程，加强产后监护，才能真正的减少产后出血的发生，降低孕妇的病死率。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:199.

[2]汤晓秋.产科子宫切除相关危队因素分析[J].中国综合临床,2004,20(10):948.

[3]杨瑛,顾伟英,杨华光.半腹膜外剖宫术的临床应用[J].中国综合临床,2004,20(7):660.

[4]戴钟英.关于产后出血问题的讨论[J].中华妇产科杂志,1987,22(6):363.

[5]Mazor M, Hershkovitz R,Baahiri A,et a1.Meeonium stained ammiotic fluid in preterm delivery is an independent risk factor for perinatal complieations[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Bied,1998,81(1):9.