肠道水疗在治疗便秘中的效果观察及护理

2010-07-30黄顺淑

中国医药指南 2010年18期

黄顺淑

便秘是多种疾病的一个症状，由于粪便在肠腔内通过缓慢，水分过度吸收，粪便干结，排出困难，易出现腹胀腹痛，心情烦躁，甚至坐卧不宁，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]，WHO组织制定的国际疾病分类法已将便秘明确地列为独立的疾病。因为药物治疗易形成依赖，反而加重便秘。目前肠道水疗治疗便秘从多家杂志报道疗效确切[2-6]。重庆三峡中心医院自2002年开展肠疗以后，许多便秘患者不但能马上改善症状，而且使部分患者长时间缓解便秘取得了很好的疗效。在实践中不断总结经验，通过采取恰当的肠疗时间，再配合有效的健康教育时，起到事半功倍的效果，无任何不良反应。现简要介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年4月将100例的便秘患者随机分为两组进行肠疗，实验组50例，其中男性20例，女性30例，年龄13～86岁，平均年龄46岁，病程最长者15年，最短者2年，平均4.5年。对照组50例，其中男性18例，女性32例，病程最长者13年，最短者2年，平均5年。两组一般情况比较无统计学意义。无脱落病例。

1.2 方法

实验组肠疗时间为（30±2）min（只清除降结肠以下的粪便），对照组（60±2）min（清除部分升结肠、全部横结肠及降结肠以下的粪便），1周1次，5次为一疗程。

1.3 疗效判定标准

根据患者主观措述和客观反应，对疗效分为显效、有效、无效。

显效：随访3个月，患者述便秘症状消失，每1～2d自然通畅排便一次。有效：患者述便秘症状改善，随访3个月，便秘症状偶有发生（每月＜1/4时间出现便秘）。无效：治疗时便秘症状改善，但停止后，便秘症状加重或又同治疗前一样。

2 结果

两组观察结果见表1，实验组总有效率和显效率明显高于对照组，经过统计学处理，两组治疗便秘的效果有统计学意义。

3 护理

3.1 患者选择

符合对功能性便秘罗马Ⅱ的诊断标准，所有患者均做肛门指检和乙状结肠镜检查无严重肛门直肠疾病及心肺疾病者。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 心理护理

讲明肠疗的目的，作用机制，疗效，治疗时间配合要求，消除紧张和恐慌心理。

3.2.2 操作

根据患者状况调节治疗仪的各种参数，水温，室内温度，注意遮挡和保护患者隐私，操作动作要轻柔，在进水状态时要顺水进的方向反时针按摩。排水状态时按摩应顺着出水的方向顺时针按摩，同时随时与患者沟通，了解有无不适，这样可以消除患者的紧张心情，又可以通过按摩刺激肠蠕动，加速排出，缩短治疗时间。

3.2.3 详细了解患者症状，分析便秘原因，全面和有效的进行健康教育。

3.2.3.1 饮食指导

中医将便秘分为热秘、气秘、虚秘3种类型。热秘：表现为皮肤干燥，面红心烦，腹部胀痛，此患者要忌辣椒、姜、羊肉、狗肉、酒等食物，应多食凉润的为主，如梨、苦瓜、萝卜、芹菜等。气秘：表现为面白神疲、注意力不集中，可食用山药、扁豆、无花果、核桃、芋头、胡萝卜等。血虚者：大便干燥、面色无华、心情烦躁；阴虚者大便干如羊屎，形体消瘦，头晕，宜滋阴养血之物，如枣、澡类。

3.2.3.2 活动方面指导

通常讲活动活动大便自通，所以指导患者一定要抽时间做运动，如深呼吸、打太极、转腰，提腿及各种只要适合自己的运动等均能促进肠蠕动，预防便秘。

表1 实验组与对照组总有效率比较

3.2.2.3 情绪方面指导

功能性便秘的精神心理研究证明精神心理因素在功能性便秘发病中起到了一定的作用[7]。功能性便秘患者负性事件得分往往较高，常见的应激事件有家庭纠纷、工作不顺、学习困难等导致抑郁、紧张焦虑、失眠、自主神经功能紊乱，副交感神经过度兴奋抑制肠蠕动而出现便秘，便秘又加重情绪反应形成恶性循环。所以鼓励患者战胜不良情绪，正确对待生活中的负性事件。可采取运动，打球等方法来分散注意力，达到自然调节的作用。如果由于节食所致，要讲解进食与排便的关系，大便需要食物量的积聚才有便可排，节食要适可而止方法得当，可食低热量高纤维素食物，既能减肥又能排便畅通。

3.2.2.4 排便方面的指导

每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定时间应排便，由各种原因经常拖延大便时间，破坏排便习惯易使排便反射减弱。因而不要随意的拖延排便时间。一般最好清晨或傍晚较好，每日定时，排便时勿看书报、听音乐、以及分散注意力的事情以免影响排便。

4 讨论

大肠水疗是通过水流脉冲和水的容量作用刺激肠壁收缩增强蠕动功能，加之适当手法按摩促进肠蠕动功能来恢复正常排便。尤其对于老年人非常适用。肠疗时间越长相对粪便排出越彻底。对照组60min的结肠水疗后清除粪便可达横结肠以上，当时患者全身轻松感明显患者也非常满意。但正常人每次排便只能将乙状结肠以下的粪便排空，当大便蠕动到直肠形成一定的量刺激排便感受器传输到大脑排便中枢才能指令排便（在条件允许的情况下排便），肠疗时间太长，降结肠、横结肠、升结肠里的粪便被排除，到第二次排便间隔时间可能会更长，肠道水分被重吸收再次形成便秘。60min洗肠对治疗功能性便秘并不十分好。而实验组30min肠疗只清除降结肠以下的粪便（因绝大多数便秘患者干硬粪便都在乙状结肠和直肠处），故第2天容易排便，患者信心大增，如此几次肠疗在水的容量刺激和腹部按摩作用下，结肠蠕动功能逐渐恢复，加之患者配合健康教育指导内容生活，改变不良习惯、大便量又充足排便自然通畅，便秘解除。