90例胆囊炎合并胆石症术前术后护理

刘晓霞

胆囊炎合并胆结石并是我国中部地区的高发病、多发病，当两者并存时，互为因果，使病情更加复杂化[1]。临床多见于中老年人群，尤以妇女为多，但近年来有向青壮年发展的趋势。急性胆囊炎一旦诊断明确，原则上应手术治疗[2]。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）较传统开腹胆囊切除术创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高等优点，所以深受患者及家属欢迎，疗效满意度高[3]。然而无论术前还是术后，系统的护理在患者的术前准备与术后康复也起到举足轻重的作用。因此本研究现对湖南省常德市血吸虫病防治院收治的60例胆囊炎合并胆结石患者的围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年5月至2009年7月湖南省常德市血吸虫病防治院收治的60例胆囊炎合并胆结石患者作为观察组，其中男性26例，女性34例，平均年龄55.2岁。所有患者均实施了腹腔镜下胆囊切除术，其中慢性胆囊炎38例，慢性胆囊炎急性发作22例，手术前均有不同程度焦虑情绪。另选同期进行手术的胆囊炎合并胆石症患者40例作为对照组，两组患者在性别、年龄、病程、病情程度上的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

观察组进行系统护理，对照组进行普通护理，比较两组患者术后的康复与并发症发生情况。两组患者的主要临床表现是右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐和发热，常呈弛张热型，右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均经手术治疗，观察组治愈51例，对照组治愈33例。两组在治愈率上的差异没有统计学意义（P＞0.05）。观察组在术后焦虑抑郁、发热和T管脱落的发生率上显著低于对照组，且两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者在术后康复与并发症发生情况比较（n，%）

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 病情监测

按术前一般准备常规。严密观察病情变化，因胆囊炎合并胆石症的患者，常反复发作，导致急性化脓性梗阻性胆囊炎，造成胆囊穿孔而致胆汁性腹膜炎，引起全腹剧烈疼痛，甚至神志不清、休克等症状。因此当患者腹痛剧增，出现腹膜炎体征，伴高热、寒战、黄疸或急性腹痛伴休克时，应立即通知医师，做好术前准备。

3.1.2 饮食护理

术前低脂易消化饮食，术前1d晚餐应进不产气的流汁饮食，术晨禁食、水。术后应去枕平卧6h，禁食、水，待肛门排气后可进流汁，然后根据病情逐步升级。

3.1.3 心理护理

以诚相待，解除恐惧、焦虑的心理耐心听取他们的讲述，给予充分的同情和理解，注意维护他们的尊严，尽量满足患者需要，使患者产生一种亲切、安全感。因为情绪变化直接影响到血压、心率的变化，尤其是高血压、心脏病的患者，在护理中应十分注意及时调节患者的思想情绪，患者愉快、乐观才能增强对手术的耐受能力[4]。针对患者对手术是否安全、手术后疼痛能否忍受、是否会遗留后遗症等存有多种顾虑，表现出焦虑和恐惧，通过与患者交谈，给予安慰，关心其生活，适当地解释病术前应做好普鲁卡因皮试，抽血做血交叉、备血、备皮、术前30min肌内注射阿托品、苯巴比妥针。嘱患者排空大、小便进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 一般情况护理

密切观察伤口敷料有无渗血，定时监测生命体征、意识、尿量及黄疸的变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。

3.2.2 “T”型管的护理

大多患者术后用“T”型管引流，这时应保持引流管的通畅，勿使其受压弯曲。每日晨更换引流袋，并用50mL无菌注射器抽吸30～50mL无菌生理盐水缓慢冲洗（禁用压力推注），再轻轻回抽后接上引流袋。注意观察引流物的性质及量，有特殊情况及时通知医师，进行处理。一般在术后3周拔出T型引流管，拔管前必须确定胆总管与十二指肠完全通畅[5]。其指征是：①体温正常，黄疸消失，由引流管排出之胆汁逐渐减少至200～300mL/d；②大便颜色正常；③胆红素逐日减低而趋于正常；④引流管夹闭3～4d，无腹痛、发热、黄疸加重等现象；⑤由引流管做胆管造影检查，证明胆总管无阻塞，无胆石存在。

3.2.3 术后饮食护理

术后饮食护理：①术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期问做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。②在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。③应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

4 出院指导

健康指导指导患者痊愈出院后，注意合理休息；注意饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水，忌暴饮暴食，忌烟酒等刺激性食物；注意个人卫生，勤换内衣，1个月后可淋浴；坚持锻炼，增强身体抵抗力。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张；带T管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。

5 总 结

针对我国胆囊结石人群对手术治疗认识不足的现状，应积极开展健康教育，增加有关的保健知识，改变态度，进而自觉采取有力措施，达到根治的目的。本研究通过上述几个方面的系统治疗对胆囊切除术患者进行健康教育和术前术后护理，发挥了患者体内自我调节、自我维持、自我改善系统的能动作用。与采取普通护理的对照组相比，观察组在术后焦虑抑郁、发热和T管脱落的发生率上显著降低，且两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。从而使医疗和护理相互促进，发挥出了最佳的生理效应，使患者提高了术后的生活质量，收到明显的效果。

[1]赵淑阳.浅谈心理因素与静脉穿刺的关系[J].中华现代护理杂志,2007,42(1):9.

[2]煞恂.现代护理诊断手册[M].北京:北京医科大学出版社,2003:56.

[3]黄艳晁,储玲.胆囊和胆总管结石术后的护理体会[J].基层医学论坛,2005,9(7): 618-623.

[4]徐英.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理[J].实用护理杂志,2004:16(4):16.

[5]汪玉华.慢性胆囊炎、胆石症术前术后护理[J].安徽预防医学杂志,2001,7(1):69.