处方评价合理用药指标现场调查

林朝阳 蔡春梅 陈军霞

为进一步贯彻落实《处方管理办法》，提高莆田市第一医院的合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服务，同时为了解莆田市第一医院执行《处方管理办法》后的用药情况和处方指标，笔者用《处方管理办法》的处方评价方法，对莆田市第一医院门诊进行用药情况调研。

1 材料与方法

1.1 处方指标

1.1.1 调查对象

对莆田市第一医院2008年1至12月门诊处方。

1.1.2 采样方法

每月抽取一日（非节假日），随机抽取100张，共1200张处方。

1.1.3 填写和统计方法

将随机抽取的方法按处方评价表1（《处方管理办法》附件2）逐张逐项填写。最后进行统计，统计内容包括：处方用药总数（A）；平均用药品种数（B）=A/100；使用抗菌药物的病例数（C）；抗菌药物使用率=C/100；使用注射剂的病例数（E）；注射剂使用率=E/100；处方中基本药物品种数（G）；处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率（J）=I/A；处方总金额（K）；平均每张处方金额（L）=K/100。

1.2 患者关怀指标

1.2.1 调查对象

选择2008年11月17日、11月19日、11月21日普通内科门诊就医的患者各30例。

1.2.2 调查方法按处方评价表1（《处方管理办法》附件2）逐项进行，内容包括就诊时间、发药交待时间、处方用药品种数、实发处方药品数、标签标示完整的药品数、患者是否了解全部处方药用法（是/否）。所有调查均在被调查医师、药师不知情的情况下进行。就诊时间：为患者坐到大夫面前，开始接诊到患者离开诊室的时间（不包括化验或其他非治疗内检查时间）。发药交待时间：为药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间。标签标示完整：检查每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量并须附有底方。患者是否了解全部处方药用法：在患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道正确使用这些药品，若对其中一药不知，则计入不了解用药情况。

1.2.3 填写和统计方法

人工统计患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交待时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方实际调配药品数（D）；按处方实际调配药品的百分率=D/C；标签标示完整的药品数（F）；药品标示完整的百分率=F/D；能正确回答全部处方药用法的比例数（H）；患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。

2 结 果

不同年龄段的年龄分布、用药品种数、注射剂应用、抗感染药物应用情况见表1；调研指标汇总见表2。

表1 不同年龄段部分指标分布情况表

表2 调研指标汇总表

3 讨 论

合理用药是指安全、有效、经济地应用药品。不合理用药的影响因素主要涉及药政制度、制药工业、药品供应以及医师、药师和患者等。上述结果显示，卫生部制定的上述核心指标能客观测评莆田市第一医院合理用药水平。

3.1 平均用药品种数

结果显示，莆田市第一医院门诊的平均用药品种数与北京7家医院相似[1]，莆田市第一医院门诊平均用药品种数不多。门诊平均用药品种数儿科最高，儿童特别是在婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全，对许多药物代谢、排泄和耐受性较差，所以儿童的合理用药显得尤为重要。医师和药师对于患儿的合理用药肩负着重要的职责，由于医师在诊疗过程中，顾虑到家长的焦虑心态，多使用输液处方，是造成用药品种数较多的原因。而老年人本身患各种疾病的比例较高，所需药品种类较多。但是，随着用药品种数的增多，其不良反应发生率会增加，应宣传尽可能单一用药或二联用药。

3.2 抗菌药物使用率

由调查结果可知，莆田市第一医院门诊平均抗菌药物使用率为39.1%，虽符合我国卫生部规定[2]，但较其他医院高。因儿科患者多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎等，病情急，抗菌药物的使用较频繁，故儿科抗菌药物的使用率最高。但处方调查显示也存在滥用现象，如诊断为上呼吸道感染者，大多使用抗菌药物，当然也与当前医疗环境有关。

3.3 注射剂使用率

从调查结果可知，莆田市第一医院门诊注射剂平均使用率为26.2%，其中儿科的针剂使用率为38.1%，长期以来，我国各医院儿童患者针剂使用率一直偏高，这可能由于儿科患者发病急且多为呼吸道感染，年龄太小，口服不方便，家长要求医师多使用针剂、输液，以求快速达到治疗效果等因素有关。在老年人中（＞60岁）应用针剂的比例＞15～59岁年龄段的患者，考虑到老年患者疾病多为慢性疾病，接受针剂治疗较为不便，而其生理功能的自身衰退，易使接受针剂治疗所引起的不良反应增多，故应采取适当措施降低其应用率。

3.4 基本药物使用率

从调查结果可知，莆田市第一医院门诊基本药物平均使用率为83.2%（福建省医疗机构基本用药目录（2007年版））。基本药物是指我国城乡医疗卫生防病治病、康复保健、计划生育等不可缺少的疗效确切、安全可靠、毒副反应清楚、适合国情的首选药物。因此，应加大医师使用基本药物的培训督导力度，使医疗能有更高的质量，使患者的钱花得更有所值。

3.5 药物通用名使用率

按照《处方管理办法》规定，处方的书写必须使用药品通用名。由调查结果可知，莆田市第一医院门诊药品通用名使用率为96.5%。使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药、降低药费；有利于医院用药管理，也便于医疗文书追溯和用药信息共享。应加强规范处方的书写，严格督导临床医师使用药品通用名来开具处方，提高处方透明度，让患者看懂处方内容。

3.7 平均就诊时间

由调查结果可知，莆田市第一医院门诊的平均就诊时间为7.7min，与北京[1]、深圳医院相比[3]，患者就诊时间稍长一点。这与莆田市第一医院致力改善医疗服务流程、改变“三长一短”、提高服务质量有很大的关系。

3.8 平均发药交待时间

发药交待是指药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项等明确地告诉患者，这对于患者正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，避免和减少不良反应，提高治疗水平是至关重要的，同时也是药师与患者沟通的一个重要环节。但从调查结果可知，莆田市第一医院门诊平均发药交待时间为20.1s，相对较短。这主要在于莆田市第一医院目前门诊发药窗口主要还是以药品供应为主；其次，每日工作量也制约药师的行为。

3.9 药品调配率

药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。从调查结果可知，莆田市第一医院门诊的药品调配率为100%，说明药品供应能保障临床诊疗需求。这是药剂科合理、高效的工作机制的结果。药剂科各药房设定专职人员管理、养护药品，定期地反馈临床科室的用药情况和用药需求，及时做好药品的购进工作。对于个别缺货品种及时通知临床科室，并制定解决方案，从而使得药品调配率达100%。

3.10 药品标示完整率

由调查结果可知，莆田市第一医院门诊的药品标示完整率达99.1%。药剂科狠抓药学服务规范，发出药品均需写明药品名称、患者姓名、用法用量，全面提高药学服务水平。

3.11 患者了解正确用药率

根据病情、体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、有效用药了。由调查结果可知，莆田市第一医院门诊患者了解正确用药率为85.2%。没有达到100%原因可能有：①药师与患者之间交流能力培训不够。②药师自身业务能力需提高。③在为患者发药时，不但要口头交代，还应该根据医师处方及具体药品特性增加标签说明，以防患者遗忘。

从表1、2可知莆田市第一医院抗菌药物、注射剂使用率较高，特别是儿科患者，更应注意药物的合理使用。患者关怀系列指标提示我们，医师、药师与患者的交流关怀时间不够长，患者知晓率不高，应强化医师、药师对患者的关怀和服务意识。

此次调研提供莆田市第一医院的合理用药情况，处方指标和患者关怀指标的影响因素为我们进行下一步干预措施提供了可行的方式、方法策略。

[1]陈莲珍,王淑洁,王青,等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房,2003,14(3):156.

[2]卫生部医院感染管理规范[S].2001:24.

[3]邹蔼珍,缪建春,张灼赞.门诊四大科室用药调查[J].中原医刊,2005,6(12):3-5.