思密达治疗儿童急性腹泻病55例临床疗效观察

张润莲

小儿急性腹泻是小儿常见性疾病，其发病机制主要是轮状病毒侵入小肠上部上皮细胞，破坏绒毛细胞脱落或细胞结构的吸收功能[1]。针对病原给予有效的治疗是提高感染性腹泻治疗水平正确与有效的措施，并且尽快使小儿的胃肠黏膜修复也不容忽视。思密达是从天然蒙脱石中提取的具双八面体层纹结构的微粒，由于具有较强的黏膜保护作用和病原清除作用，在小儿 腹泻病的治疗中应用广泛。山西省忻州市卫生局卫生监督所2006年6月至2008年6月儿科门诊应用思密达治疗55例腹泻患儿，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组110例小儿急性腹泻患儿均符合临床及文献诊断标准[2]。随机分为两组，观察组 55例，男32例，女23例；平均年龄14.5个月； 病程1～3d平均1.2d。对照组55例，男31例，女24 例，年龄5～30个月，平均14.6个月，病程1～3d，平均 1.4d。

所有对象大便细菌培养均阴性，大便性状为水样或蛋花汤样。两组病例在性别、年龄、病程、临床症状等一般资料经统计学分析无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予思密达，保留灌肠，方法：将思密达3g完全溶解在20mL 0.9%氯化钠溶液中，吸入注射器，患儿取左侧卧位，臀部垫高5～6cm，将“肛管”涂液体石蜡后排出气体，缓慢从肛门向直肠插入10～15cm，缓慢注入灌肠液，注毕拔出肛管，以卫生纸托住肛门不让灌肠液流出，保持0.5～1h，1～2次/d，连用1～3d。疗程为3d，每次1～2片。对照组病例给予利巴韦林抗病毒、纠正脱水、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，治疗并发症等常规治疗。两组患儿给予常规饮食，均视病情轻重，给予口服补液或静脉补液，有发热呕吐、呼吸道症状者对症处理，但均不使用抗生素和其他止泻药。观察两组患儿退热、止泻、症状好转、粪便形状及次数恢复正常等。

1.3 疗效判定标准

按照小儿腹泻病学术会议制定的疗效标准判断疗效[3]，显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，大便次数≤2次/d，全身症状消失。有效：治疗后48～72h，大便次数≤2次/d，粪便性状及次数明显好转，水分明显减少，全身症状明显改善。无效：治疗72h 内粪便性状次数及全身症状均无好转，腹泻无缓解，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，率的比较应用χ2检验。

2 结 果

3d后两组患儿临床疗效比较见表1，观察组除2例有便秘外，未见其他不良反应。两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n，%）

3 讨 论

小儿急性腹泻多为病毒感染，其主要病原是轮状病毒，发病机制主要表现在以下几方面①病毒侵入小肠上部上皮细胞，破坏绒毛细胞脱落或细胞结构的吸收功能；②小肠绒毛缩短、变形、而陷窝上皮迅速增生，病毒脱落，新增生上皮细胞不能很快分化，无消化吸收功能；③双糖酶活性降低，肠道内水电解质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍，引起渗透性的腹泻，导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏，大量肠液积于肠腔。

思密达是由四面体氧化硅、八面体密达为双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，有相当大的表面积，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子具有相当大的吸附作用，且能增强黏液屏 障，从而减少大便次数而止泻。其作用机制主要体现在以下几点：①思密达具有层纹结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的选择性固定、抑制作用；②思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，促进肠道吸收和分泌功能恢复，平衡正常菌群；③思密达还通过与肠黏液相互作用增强肠道的黏膜屏障，避免腹泻期间胆汁盐对肠壁引起的损害，因而能有效地阻止病原微生物的攻击。思密达口服不吸收，在体内可维持6h，适用于各型腹泻，对儿童急性腹泻效果尤佳[4]。本研究利用其口服不吸收的特性，采用保留灌肠的方法治疗55例腹泻患儿，观察组的有效率达到94.5%，与对照组比较具有统计学意义，除有2例出现便秘外，未发现其他毒副作用，而且，它是一种非抗生素制剂，随着近年来抗生素的广泛使用，面对抗微生物药物细菌的不断增多及其所造成的菌群失调、机会感染增多等弊端的出现，医学界提倡尽量少用抗生素，并提倡微生物干扰疗法。在这种情况下，思密达在儿童急性腹泻病治疗中的应用更有推广使用的价值。

[1]王慕逖,刘皖君.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:270.

[2]秦天娥.思密达治疗小儿秋季腹泻的疗效评价[J].华夏医学,2004,17(3):436.

[3]董凤梅.思密达配合抗生素治疗小儿感染性腹泻50例体会[J].山西医科大学学报,2003,34 (2):151-152.

[4]过桥.思密达治疗小儿急性腹泻病110例[J].淮海医药,2002,20(3):249-250.