头孢哌酮/舒巴坦治疗急性脑血管病并发肺部感染的疗效分析

张艳秋 韩秀红 赵雪莲

头孢哌酮/舒巴坦是头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦以1∶1的比例组成的复合制剂。本文仅就头孢哌酮/舒巴坦治疗急性脑血管病并发肺部感染患者46例的临床疗效进行总结，并以氧氟沙星为对照观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

93例患者全部为住院患者。根据临床症状、体征、X线胸片及CT、实验室检查和细菌培养，诊断为急性脑血管病并发肺部感染的患者93例，其中脑梗死58例，脑出血28例，蛛网膜下腔出血17例；男55例，女38例，平均年龄68.5岁；肺部感染时间最长7d，最短2d，平均3.5d；高血压病史80例，冠状动脉粥样硬化性心脏病病史52例，糖尿病病史19例，慢性呼吸系统病史35例，长期吸烟史58例。93例患者随机分为两组。治疗组46例，男28例，女18例，脑梗死27例，脑出血15例，蛛网膜下腔出血4例，革兰阳性球菌性肺炎19例，革兰阴性杆菌性肺炎27例；对照组47例，男27例，女20例，脑梗死31例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血3例，革兰阳性球菌性肺炎22例，革兰阴性杆菌性肺炎25例，两组基本状况具可比性（P＞0.05）。

两组患者均为青霉素试敏阴性，且肝、肾功能无异常。

1.2 治疗方法

治疗组给予头孢哌酮/舒巴坦（可倍，山东罗欣药业股份有限公司，批号0904206），3.0g加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，2次/d；对照组给予氧氟沙星氯化钠注射液（六安华源制药有限公司，批号081216042-B）100mL（含氧氟沙星0.2g）静脉滴注，2次/d。两组疗程均为7～14d。所有病例均积极治疗原发病及必要的对症处理，加强支持疗法及护理，其间不使用其他抗菌药。

1.3 疗效观察

逐日观察患者体温肺部感染的症状、体征变化及不良反应，在治疗前后各做一次痰培养并测血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖及胸片检查。

表2 头孢哌酮/舒巴坦与氧氟沙星的细菌学疗效比较

1.4 疗效评定标准

根据卫生部1998年颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》评价疗效。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显好转或加重。以痊愈和显效病例统计有效率。

1.5 细菌学疗效

按以下标准评定细菌学疗效，计算细菌清除率。清除：治疗结束后24h所取标本中不再发现原有病原菌；部分清除：在原有2种以上致病菌中有一种被清除；未清除：治疗结束后致病菌仍存在；替换：经治疗后原有致病菌消失，而又分离出1种新的致病菌，但无症状，无需治疗；再感染：治疗结束后24h分离到1种新的致病菌，并出现感染症状和体征，需治疗。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组有效率95.65%，对照组有效率72.34%，治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 头孢哌酮/舒巴坦与氧氟沙星的临床疗效比较

2.2 细菌学疗效

93例患者痰培养菌培养到单菌种致病菌，治疗组细菌清除率90.13%，对照组细菌清除率55.32%，两组具显著性差异（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

急性脑血管病患者因发病年龄偏大，既往疾病多、病情重，特别是合并有呼吸道疾病及糖尿病患者，免疫功能低下，且长期卧床或患者意识障碍，咳嗽反射减弱，极易并发肺部感染[1]，常为医院获得性肺炎，且多为严重感染，耐药菌株多，不易控制，病死率很高。舒巴坦钠作为β-内酰胺酶抑制剂，对β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦钠可防止耐药菌对头孢哌酮钠的破坏，二者具有明显的协同作用，抗菌活性明显增强，可有效解决细菌的耐药问题。本研究证实，头孢哌酮/舒巴坦对革兰阳性菌和革兰阴性及厌氧菌均有较强的抗菌性能，氧氟沙星对肺部感染有一定疗效，但抗菌活性明显低于头孢哌酮/舒巴坦，因此头孢哌酮/舒巴坦是治疗急性脑血管病合并肺部感染较为理想的药物。

[1]何育生,陈玉辉,王戈鹰,等.脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点与危险因素[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(4):227-228.