小剂量孟鲁司特佐治毛细支气管炎40例

2010-07-29王玉刚张亚明

中国药业 2010年19期

关键词：哮鸣音白三烯毛细

王玉刚，张亚明

(江苏省泰州市人民医院，江苏泰州 225300)

毛细支气管炎由多种致病原感染引起，仅发生于2岁以下的婴幼儿，喘憋、三凹征和喘鸣是其主要临床特点，治疗方法以氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法为主。笔者采用口服小剂量孟鲁司特钠咀嚼片佐治毛细支气管炎取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年9月至2009年8月的住院患儿80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，年龄6个月至2周岁，均为出生后第1次发病且起病急，有阵发性咳嗽伴喘憋、呼吸困难、轻微鼻翼扇动，轻度吸气性三凹征，两肺听诊有广泛性哮鸣音及少到中等量湿罗音，无循环系统、神经系统等严重并发症。入院X线胸片示肺纹理增粗，程度不同的肺气肿，少数有肺段或肺叶不张。均无先天性心脏病、早产儿、鹅口疮、支气管肺发育不良及中度以上贫血等疾病。将80例患儿随机均分为治疗组和对照组，治疗组男26例，女 14 例，平均年龄(9.28 ±3.72)月，病程(3.20 ±0.49)d;对照组男 25 例，女 15 例，平均年龄(9.12 ±3.53)月，病程(2.99±0.44)d。两组患儿一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均采用综合性治疗方法，包括抗感染、补液、吸氧(必要时)、镇静及予硫酸沙丁胺醇雾化、布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入等。治疗组在此基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名白三平，四川大冢制药有限公司，规格为5 mg/粒)，每日1次，每次2.5 mg，睡前碾成粉末加温开水顿服，疗程至症状、体征消失后1周。

1.3 观察指标与疗效评定标准[2]

所有患儿均逐日详细记录临床资料，包括体温、脉搏、喘憋症状、肺部体征变化、住院时间等及治疗后有无不良反应。显效:用药48 h喘憋缓解，呼吸频率正常，三凹征消失，肺部哮鸣音消失;有效:用药72 h喘憋明显减轻，三凹征消失，呼吸稍急促，肺部哮鸣音明显减少;无效:用药72 h喘憋、三凹征无明显缓解，肺部哮鸣音无明显减少。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

由表1可见，治疗组疗效明显优于对照组。治疗组患儿在治疗过程中未发生与孟鲁司特相关的药物不良反应。

3 讨论

半胱氨酰白三烯是病毒感染相关喘息发病过程中的重要炎性介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯受体结合。流行病学资料显示，毛细支气管炎发作后可存在长期的气道高反应性和气道慢性炎症，这与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有关。有研究提示，呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎患儿，其呼吸道分泌物中半胱氨酰白三烯水平升高[3]，促进炎性细胞在气道的聚集，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌过多、血管通透性增加及炎症细胞浸润等，导致小气道阻塞，气道高反应性。故临床表现为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音。孟鲁司特是一种高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能竞争性拮抗白三烯D4与Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体，最早是作为一种新型的非甾体类抗哮喘药，并且在临床上取得了肯定的效果[4]，最近研究发现其不仅能扩张气道，而且还有抗炎作用，能降低气道高反应性[5]。在儿童患者中的安全性研究表明，孟鲁司特安全性较好;一项随机双盲对照研究显示，确诊为哮喘或哮喘样发作的6～24月龄儿童使用孟鲁司特治疗6周，最常见的临床不良反应是上呼吸道感染、哮喘、发热、腹泻及呕吐，但与安慰剂比较，两者没有差异[6]。所以，对毛细支气管炎行常规治疗和吸入治疗外，口服小剂量孟鲁司特是一种很好的选择，且未见不良反应，值得临床推广使用。