氯胺酮联合丙泊酚或咪达唑仑用于门诊小儿麻醉30例

金豪杰

(浙江省舟山市妇幼保健院麻醉科，浙江 舟山 316000)

氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，但单纯使用对循环干扰大，术后苏醒时间长，并发症多。笔者探讨了复合应用静脉麻醉药的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择外科门诊手术患儿90例，其中男54例，女36例;年龄3～12岁;心、肺、肝、肾功能正常;手术种类为斜疝、鞘膜积液、隐睾手术。随机均分为3组，各组间患儿性别、年龄、体重、手术类型和手术时间无明显差异(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 各组患儿一般资料比较()

表1 各组患儿一般资料比较()

组别A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)年龄(岁)3.3 ± 1.23.5 ± 0.93.3 ± 1.1体重(kg)15.1 ± 2.813.9 ± 2.614.6 ± 3.0手术时间(min)20.6 ± 1.723.3 ± 0.921.7 ± 1.3

1.2 麻醉方法

各组患儿术前在门诊输液厅建立静脉通道，予阿托品0.01 mg/kg静脉注射。入手术室后A组静脉注射氯胺酮2 mg/kg，根据患儿血压、心率及体动等情况，间断给予氯胺酮0.5 mg/kg维持;B组静脉注射氯胺酮2 mg/kg及咪达唑仑0.07～0.1 mg/kg，术中根据情况间断给予氯胺酮维持;C组静脉注射氯胺酮1.0～1.5 mg/kg及丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，术中根据情况间断给予氯胺酮及丙泊酚维持。3组均予面罩吸氧，未行气管插管。

1.3 观察指标

观察并记录麻醉前、麻醉后、切皮时、手术开始后5 min及15 min时的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度及麻醉苏醒时间、苏醒期不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

由表2可见，A组麻醉后心率增快、平均动脉压增高，并维持在比较高的水平至术毕，与麻醉前比较差异显著(P＜0.05);B组麻醉后也出现心率增快、平均动脉压增高现象，手术开始后15 min接近基础麻醉水平，但较A组心率和平均动脉压明显下降(P＜0.05);C组在手术刚开始时心率和平均动脉压较麻醉前有所增高，但无统计学意义，术中逐渐降低至术前水平并保持至术毕。提示C组和B组抑制应激反应较完全。C组和B组静脉注射药物后呼吸频率和血氧饱和度较A组明显降低(P＜0.05)，提示呼吸抑制程度加重，但经吸氧、托下颚等处理后均在正常范围，且数分钟后恢复正常。麻醉苏醒时间分别为 A组(21.54±4.28)min，B组(34.81±5.65)min，C 组(12.50±2.81)min，可见 C 组术后清醒较A组和B组快，完全清醒时间约为A组、B组的1/2。A组术后呕吐7例，B组4例;术后躁动精神症状A组6例，B组2例;各组均无呼吸抑制及并发症发生。

表2 各组用药前后观察指标比较()

表2 各组用药前后观察指标比较()

注:与麻醉前比较，＊P ＜0.05;与 A 组比较，△P ＜0.05。

手术开始后观察指标 组别 麻醉前 麻醉后 切皮时心率(次/min)A组C组B组平均动脉压(kPa)A组B组C组血氧饱和度(%)A组B组C组呼吸频率(次/min)15 min 128.4 ±12.0＊115.8 ±10.4△117.5 ±12.6△11.9 ±0.3＊9.4 ±0.5△9.5 ±0.2△99.3 ±0.399.4 ±0.199.3 ±0.222±322±422±1 A组B组C组110.8 ± 10.7108.1 ± 10.9110.4 ± 12.09.3 ± 0.89.1 ± 1.19.1 ± 1.399.3 ± 0.199.3 ± 0.299.4 ± 0.123±322±323±4128.1 ± 13.4＊116.8 ± 11.2△119.2 ± 12.111.2 ± 0.5＊9.8 ± 0.9△9.6 ± 0.7△98.6 ± 0.596.8 ± 0.2＊97.3 ± 0.1＊22±420±2＊20±4＊129.2 ± 12.8＊117.2 ± 10.2△119.9 ± 10.311.6 ± 0.5＊10.0 ± 0.6△9.7 ± 0.499.1 ± 0.199.0 ± 0.299.4 ± 0.521±321±422±25 min 127.7 ± 9.8＊117.6 ± 11.2116.4 ± 10.3△11.2 ±0.8＊10.3 ±0.99.7 ±1.0△99.4 ±0.199.2 ±0.699.3 ±0.321±222±122±4

3 讨论

氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药，起效快，镇痛作用和麻醉效果确切，在小儿短时小手术的静脉麻醉中应用较为广泛[1]。但氯胺酮有交感神经兴奋作用，可使血压升高、心率增快，且术后苏醒时间较长，时有恶心、呕吐、躁动以及术后精神症状等副作用，单独应用不能达到满意的麻醉效果[2]。故合理配伍麻醉药使手术过程平稳、安全是必要的。丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，但镇痛效果差，可使外周阻力下降，血管扩张，血压下降。与咪达唑仑镇静相比，丙泊酚苏醒更快、可控性强[1]。本组资料显示，氯胺酮与丙泊酚合用有利于维持心血管功能稳定，并可使氯胺酮精神症状减少，苏醒快、术后恶心呕吐发生率低[3－4]，是用于小儿手术的一种安全、有效的静脉复合麻醉方法。丙泊酚与氯胺酮均有呼吸抑制作用，并有协同作用，故临床麻醉中应加强呼吸循环管理，适当调节给药速度和剂量，确保手术安全。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004:476－487.

[2]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1987:285－287.

[3]赵红梅.亚麻醉剂量氯胺酮－异丙酚用于无痛人流的效果观察[J].浙江临床医学，2005，7(4):434.

[4]李国才，李向宇，钟 敏，等.丙泊酚－氯胺酮静脉麻醉用于乳腺区段切除术[J].临床麻醉学杂志，2004，20(1):48.