预防流行性出血热致消化道出血的常用药物疗效比较

2010-07-29陈云华

中国药业 2010年19期

关键词：呋塞流行性预防性

陈云华

(浙江省嵊泗县人民医院，浙江舟山 202450)

为探讨药物预防流行性出血热致消化道出血的效果，笔者对180例流行性出血热患者在发病早期进行预防性治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月至2008年12月在我院采取不同方式进行预防性治疗流行性出血热且有完整记录的患者，其中丹参治疗、呋塞米治疗、西米替丁治疗各50例，另选择30例予常规治疗的早期流行性出血热患者作为对照组。临床诊断符合1997年《全国流行性出血热防治方案》的诊断标准，出血热特异性抗体阳性。180例患者中，男 113例，女 67例;年龄 13～52岁，平均(32.01±9.94)岁。各组患者年龄、性别、病程见表1，经统计学比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 各组患者基本情况比较

1.2 治疗方法

各组患者均予抗病毒、止血、免疫调节等综合治疗。丹参组加用丹参汤剂，每日3次;呋塞米组加用呋塞米20～40 mg，每日1次;西米替丁组加用西米替丁200～400 mg，每日1次。各组疗程均为10 d。每日观察并记录呕吐物与大便的颜色、形状及数量，对疑似出血者作胃液或粪便隐血试验。治疗开始、结束及出院前各查血常规1次，有呕血、便血及胃液或粪便隐血试验阳性并排除口腔、鼻腔及痔疮出血者，确定为消化道出血。治疗前后分别测定患者的血小板计数。

1.3 统计学处理

2 结果

由表2可见，各治疗组的消化道出血发生率明显低于对照组，其中呋塞米组、西米替丁组较低;治疗组的血小板计数高于对照组，其中西米替丁组与对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的以鼠类为主要传染源，以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病[1]。流行广，病情危急，病死率高，危害极大。该病主要分布于亚洲的东部、北部和中部地区，正常人群血清中发现流行性出血热血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲;许多国家和地区沿海港口城市的大鼠自然携带人流行性出血热抗原或抗体，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。该病潜伏期为5～46 d，一般为1～2周[2]。典型表现为起病急，有发热(38～40℃)，三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状;皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌;口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展，患者退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状，因此若出现消化道出血则表明病情较为严重，容易导致死亡。有资料表明，1997年以后，流行性出血热年发病人数呈现低－高－低的趋势，其中以男性青壮年发病人数最多，与职业及居住环境等因素有关[3];2000年至2003年为发病高峰，全年各月均有发病，三四月发病人数最多，符合家鼠型春季高发的表现。另外，临床表现多不典型，大多数呈“越期”表现。多数病例不仅具有典型的“三痛”征、“三红”征，而且同时具有发热、蛋白尿、血小板减少的表现。本研究表明，在预防性治疗流行性出血热致消化道出血时，丹参、呋塞米、西米替丁等中西药均有较好的效果，特别是西米替丁，无论是抑制消化道出血还是改善血小板计数指标方面，其临床效果均最好。笔者还发现，使用丹参汤剂的患者在头痛、发热等症状方面的改善效果较佳。因此在临床用药的选择方面，可以从中西药结合的角度寻找更加合理的药物联用。