阿莫西林钠克拉维酸钾治疗难治性结核性胸膜炎52例＊

冯玉英，冯玉青，耿书军，党 萍，宋 韬

(1.河北省胸科医院结核内科，河北 石家庄 050041; 2.河北省晋州市人民医院外科，河北 石家庄 050026)

结核性胸膜炎是一种常见疾病，病程长者可导致胸腔积液、胸膜粘连、胸膜肥厚、胸腔积脓等，最终成为难治性胸膜炎[1]，患者对治疗结核病的一线药物产生了耐药性，强化抗结核治疗1个月效果仍不理想。笔者对难治性结核性胸膜炎患者在常规治疗的基础上加用阿莫西林钠克拉维酸钾口服，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北省胸科医院2008—2010年住院及门诊患者104例，治疗前病程2～3个月不等，均经临床症状、体征、胸部X线检查、胸部CT检查、结核菌素试验、结核抗体测定、血沉检验、胸腔积液常规及生化检查等明确诊断为结核性胸膜炎，经1个月正规全身抗结核及局部胸腔抽液治疗，病情无明显好转，将其随机均分为两组。观察组52例中，男38例，女14例;年龄15～60岁，平均(38±11)岁。对照组52例中，男 36例，女16例;年龄18～58岁，平均(35±11)岁。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组在应用HRZE治疗方案基础上局部胸腔抽液，每周2次，每次抽液后胸腔内注入异烟肼0.2 g。观察组加用阿莫西林钠克拉维酸钾片375 mg口服，每日3次，共4周。

1.3 疗效判定标准

显效:全身及呼吸道症状消失，胸部X线检查胸腔积液完全吸收，无胸膜增厚，肋膈角锐利;有效:全身及呼吸道症状明显减轻，胸部X线检查胸腔积液明显减少，肋膈角变钝，无胸膜增厚;无效:全身及呼吸道症状、体征及X线检查较治疗前无明显变化。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。可见，观察组疗效优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

结核病的耐药问题给临床治疗带来了极大困难，加上近年来艾滋病的流行，使得耐多药结核杆菌更加难以控制。早在1947年，Kirby发现结核杆菌能产生一种使青霉素灭活的物质，后研究确认此为β－内酰胺酶。阿莫西林是一种半合成β－内酰胺类广谱抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效[2]。克拉维酸能不可逆地抑制β－内酰胺酶。一系列体外试验表明，阿莫西林钠克拉维酸钾在2 μg/mL时即能抑制结核分枝杆菌的生长[3]，这为难治性结核病患者带来了新的希望。

本观察结果表明，在常规治疗的基础上加用阿莫西林钠克拉维酸钾片口服治疗难治性胸膜炎效果较好，可使许多患者肺功能得到恢复，胸膜粘连消失，有的患者免受手术痛苦，且缩短了疗程，降低了医疗费用，值得推广。

[1]卜建玲，马 一.结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展[J].中国防痨杂志，2009，31(1):33 －34.

[2]黄敏文，郝凤兰，许 军.安灭菌体内抗菌作用研究[J].中华新药杂志，1994，3(5):48.

[3]蔡宝云，马 屿，张金福，等.含安美汀方案治疗耐多药结核病的近期疗效初步观察[J].中国防痨杂志，2000，22(3):140－141.