ω-3鱼油脂肪乳在 COPD并慢性肺心病急性加重期治疗中的应用

刘姝梅

(聊城市人民医院,山东聊城 252000)

ω-3鱼油脂肪乳是一种免疫营养素,用于感染、创伤、肿瘤、慢性炎症等疾病的治疗取得了较好效果[1]。2007年 12月 ～2009年 12月,我们对 ω-3鱼油脂肪乳治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病急性加重期患者的疗效进行了观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的 COPD合并肺心病急性加重期患者 68例,均符合 COPD全球创议的诊断标准及 1997年全国第 2次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准,并排除哮喘、支气管扩张、严重高血压病及心功能不全等。随机分成两组:治疗组 33例,男 17例、女 16例,年龄 62.1～80.4(71.5±6.2)岁,病程 10.4～39.6 a;对照组 35例,男 20例、女 15例,年龄 60.4～81.8(72.6±7.1)岁 ,病程 10.1 ～ 40.3 a。

1.2 方法 患者均给予持续低流量吸氧,严重者给予无创正压通气,抗感染、祛痰、平喘药物等常规治疗。治疗组在此基础上给予华瑞制药有限公司生产的 ω-3鱼油脂肪乳(商品名:尤文注射液)100ml静脉滴注,1次/d。两组均以 7 d为 1个疗程。应用阻抗心脏彩超推算治疗前后肺平均动脉压(mPAP);治疗前后监测血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验;率的比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及不良反应比较 治疗组显效(呼吸困难、发绀等症状体征明显减轻,无意识障碍,低氧血症和高碳酸血症基本纠正)23例,有效(呼吸困难、发绀等症状体征减轻,意识清,低氧血症和高碳酸血症由中度转为轻度或由重度转为中度)6例,无效(呼吸困难、发绀等症状体征无改善,意识障碍,低氧血症和高碳酸血症无改善或病情恶化,甚至死亡)4例,总有效率 87.88%;对照组显效14例,有效 6例,无效 15例,总有效率 57.14%;两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无药物不良反应发生。

2.2 两组治疗前后 mPAP、血凝及纤溶指标比较见表 1。

3 讨论

COPD主要表现为低氧血症和感染。低氧血症可使肺血管收缩,继发性红细胞增多、红细胞压积增高,血黏稠度增加,还能刺激血管内皮细胞,使内皮衍生收缩因子如内皮素-1、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)合成增加,从而导致肺血管收缩、痉挛、阻力增加,肺动脉压力增高[2]。感染可使血管内皮细胞受损,激活凝血因子,引起血黏度升高;血管管腔壁增厚、狭窄或纤维化。以上因素导致肺动脉高压形成,代偿性右心室肥厚,导致慢性肺心病,同时激活肾素—血管紧张素系统,醛固酮生成增加。ATⅡ及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌和血管内皮细胞发生重构[3],从而使肺血管狭窄,加剧肺动脉高压。由COPD发展至肺心病,其最重要的环节是以肺动脉高压为表现形式的右室后负荷增加,可利用多普勒超声心动图参数值测肺动脉压。

表1 两组治疗前后 m PAP、血凝及纤溶指标比较(±s)

表1 两组治疗前后 m PAP、血凝及纤溶指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 mPAP(mmHg) PT(s) TT(s) PLT(×109/L) FIB(g/L)治疗组治疗前 39.6±6.4 12.9±1.2 12.9±1.1 152.5±61.4 5.0±0.8治疗后 34.7±5.4*△ 16.8±1.4*△ 16.8±1.2*△ 147.5±58.4*△ 4.2±0.9*△对照组治疗前 39.1±7.0 11.9±1.4 12.8±1.0 158.4±50.5 4.9±0.8治疗后 36.6±6.1* 12.4±1.6 13.4±1.9 150.5±59.4 4.8±0.6

ω-3多不饱和脂肪酸是免疫营养的重要组成部分,在临床多种疾病中有很好的应用前景[4]。ω-3鱼油脂肪乳不但可以在体内氧化供能,而且还可以参与细胞结构的组成和物质代谢,影响细胞膜的结构及某些代谢产物的变化,进而影响细胞功能。有研究发现,ω-3鱼油脂肪乳可以通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫功能,影响多种免疫细胞的功能。本研究结果显示,ω-3多不饱和脂肪酸治疗后治疗组临床疗效明显优于对照组,且 mPAP、PT、TT、PLT、FIB均较对照组明显改善。而且该药无不良反应,值得临床上进一步深入研究和应用。

[1]孙艺红,胡大一.ω-3鱼油脂肪乳与心脏性猝死[J].中国心血管病研究杂志,2003,1(1):9-11.

[2]王金万,孙燕.重组人血管内皮抑素联合 NP方案治疗晚期NSCLC随机、双盲、对照、多中心Ⅲ期临床研究[J].中国肺癌杂志,2005,8(4):283-290.

[3]Pujol JL,Breton JL,Gervais R,et al.Phase IIIdouble-blind,placebo-controlled study of thalidomide in extensive disease small cell lung cancer after response to chemotherapy[J].Clin Oncol,2007,25(25):3945-3951.

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