彩色多普勒超声诊断左肾静脉压迫综合征的临床价值

宋 雪,王 翠,邵雪斋,柳逢春

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

左肾静脉压迫综合征是由于左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压变窄,使左肾静脉回流受阻,静脉压升高,常被误诊为肾小球肾炎或不能明确诊断[1]。为探讨彩色多普勒超声对左肾静脉压迫综合征的临床诊断价值,我们对 45例左肾静脉压迫综合征患者的彩色多普勒超声资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2008年 1月 ～2009年 12月在我院就诊的 45例左肾静脉压迫综合征患者(观察组),男 31例、女 14例,年龄 5～17(14.1±3.2)岁。表现为无症状性、体位性或运动性血尿或蛋白尿,呈发作性或持续性镜下或肉眼血尿,血肌酐水平正常,尿红细胞检查为均一型,无异形性改变,超声测量肾径线及皮质回声在正常范围;排除肾病、高血压、糖尿病及肾结石史者。选取同期在我院进行体检的无肾病史、尿检正常的健康者 45例为对照组,男 30例、女 15例,年龄 8～ 27(15.2±5.1)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法 应用美国产 GE VIVID7、LogiQ7型彩色多普勒超声仪,探头频率为 3.5～5.2 MHz。检查前患者空腹 8～12 h,首先测量双肾长、宽、厚径,观察皮质回声有无异常。检查时患者取仰卧位,于上腹部正中纵切、横切扫查左肾静脉,观察肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉受压情况;于脐周显示左肾静脉近肾门段和近下腔静脉段以及腹主动脉与肠系膜上动脉之间的狭窄段,分别测量左肾静脉狭窄段和近肾门段的内径及峰值流速,并计算内径比值(近肾门段内径/狭窄段内径)。

1.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验。 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组比较,左肾静脉狭窄段内径和流速差异有统计学意义(P均 ＜0.01)。见表 1。左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径的比值观察组为4.2±2.1,对照组为 2.5±0.7,两组比较差异亦有统计学意义(t=4.124,P＜0.01)。

表1 两组左肾静脉狭窄段、近肾门段内径及流速比较(±s)

表1 两组左肾静脉狭窄段、近肾门段内径及流速比较(±s)

组别 n 内径(cm)流速(cm/s)左肾静脉狭窄段 近肾门段 左肾静脉狭窄段 近肾门段观察组 45 0.17±0.05 0.71±0.16 81±27 19±4对照组 45 0.26±0.09 0.65±0.23 45±12 17±4 t 4.124 0.782 5.624 2.124 P ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

正常情况下,肠系膜上动脉起始于腹主动脉,并与之构成 45°～60°夹角,左肾静脉走行于此夹角之间。由于此夹角被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等填充,可防止左肾静脉受压。左肾静脉压迫综合征多见于儿童和青少年,以男性居多,且多为体型瘦长者。体型瘦长者此夹角变小,易引起左肾静脉受压变窄,使静脉回流障碍,导致肾周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦和肾盏之间形成异常交通支引起出血[2]。超声检查是左肾静脉压迫综合征的最佳影像学方法之一,它不仅能测量左肾静脉的内径,还能测量血流速度。左肾静脉狭窄段内径和近肾门段内径测量以及两处的峰值血流速度是诊断左肾静脉压迫综合征的重要指标。左肾静脉内径的测量通常选择近肾门段和狭窄段,测量的体位均选仰卧位。本研究结果显示,左肾静脉压迫综合征患者的左肾静脉狭窄段明显窄于对照组,流速也显著高于对照组。

近年来研究认为,以下两项检查就可诊断左肾静脉压迫综合征:①显微镜检查示尿中红细胞 90%以上为Ⅰ型,即形态正常;②超声检查显示左肾静脉受压,且扩张部血管直径达狭窄部直径2倍以上[3]。但也有文献报道将扩张部血管直径达狭窄部直径 2倍以上作为诊断标准,多数人并无尿检异常及临床体征,易出现诊断假阳性,因此以后伸位检查扩张部血管直径超过狭窄部直径 3倍作为诊断标准较为适宜[4,5]。我们认为,左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径比值 ＞4.0,结合临床资料显示有血尿、体位性蛋白尿,尿中红细胞形态正常,并排除泌尿系感染、肿瘤、结石等疾病可诊断左肾静脉压迫综合征。

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