徒手旋转胎头在头位难产中的应用

廖冬菊 王利华

(江西省高安市瑞州医院 江西高安 330800)

胎头位置异常是头位难产中的主要因素,正确防治持续性枕后位、枕横位是降低头位难产的关键。我院从2004年11月至2009年12月通过对100例产妇适时采用经阴道徒手旋转胎头将持续性枕后位、枕横位转至枕前位,使头位难产转为顺产,取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年11月至2009年12月在我院分娩的无妊娠合并症的头位难产产妇150例,根据孕妇及其家属意愿分为2组,一组为观察组,另一组为对照组,观察组100例,对照组50例,孕妇年龄均为20～42岁,且为单胎。

1.2 操作方法

观察组产妇取膀胱截石位,常规消毒外阴,有尿潴留者先行导尿。在宫缩间隙期,术者将示指及中指伸入宫腔内夹住胎头,如在宫颈口扩张近开全或开全以后,则用拇指及四指自然分开握住胎头,在宫缩时缓慢旋转,同时加强宫缩,并嘱孕妇缓慢向下屏气以利于胎头下降,便于固定,防止胎头回转。宫缩消失后手不抽回,等待下次宫缩时再轻轻旋转,经过2～3次宫缩后,胎头固定于枕前位时再将手抽出。LOT逆时针旋转45°、LOP逆时针旋转135°、ROT顺时针旋转45°、ROP顺时针旋转135°。对照组采用自然生产。

1.3 徒手旋转胎头指征

(1)胎膜早破;(2)无明显头盆不称(头盆评分>7分),除外骨盆狭窄、畸形、额位、颜面位等;(3)胎儿宫内情况良好,无胎儿宫内窘迫;(4)出现活跃期延长或阻滞;(5)阴道检查发现胎方位为枕后位或枕横位,且胎儿颅骨无重叠变形。

1.4 注意事项

(1)密切观察胎心情况,如有一过性胎心改变,可能与胎头受压致迷走神经兴奋有关,予以吸氧可以纠正;如出现胎儿宫内窘迫,应停止操作,予以吸氧、左侧卧位、静推产科新三联(10%葡萄糖液40mL+维生素C 0.5g+地塞米松10mg)并根据宫口扩张情况,权衡利弊,果断采取剖宫产或经阴道助产结束分娩。(2)旋转胎头感觉胎头紧贴骨盆不易转动时,可将胎头轻轻上推,感觉胎头较松动时再旋转。(3)如果胎头未衔接或需上托胎头旋转时,应注意抬高孕妇臀部以防脐带脱垂。(4)操作时,切忌使用暴力,尤其对巨大儿进行徒手旋转时更应该谨慎。(5)一次转位不成功可以再试,但不可以勉强。

表1 2组产妇分娩方式比较[例(%)]

1.5 评价标准

胎儿经阴道自然分娩者为成功,需胎吸或产钳助产或剖宫产者为失败。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式比较(表1)

观察组与对照组剖宫产率分别为22%及86%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。观察组100例经徒手旋转胎头后,78例胎儿经阴道自然分娩,转位成功率为78%(78/100)。22例行剖宫产终止妊娠,转位失败率为22%(22/100)。

2.2 2组产妇平均总产程、产后出血、产后病率比较(表2)

从表2可以看出,2组产妇在产后出血、产后病率发生率及平均总产程上,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前旋转135°或90°,转成枕前位自然分娩。凡正式临产后,经充分试产(积极处理,产程仍无进展)当分娩以任何方式结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面上,只有其胎头仍持续于枕后位、枕横位者,即称为持续性枕后位、枕横位。

表2 2组产妇平均总产程、产后出血、产后病率比较[例(%)]

近年来,由于各地围产保健三级网络的建立,臀位及横位均明显减少,头位难产的发生率显著提高。而胎头位置异常又是头位难产形成原因中的首位。据文献报道,胎位位置异常占剖宫产指征中的85%,而其中持续性枕后位及持续性枕横位又各占36%及32%[1]。故正确处理、降低枕后位和枕横位的发生率是降低头位难产发生率的关键。

枕后位、枕横位造成胎儿内旋转及下降困难,形成头盆不称。旋转胎头至枕前位,有利于胎头俯屈,使胎头通过骨盆的经线缩小,产程可以顺利进展。汪炼报道,对持续性枕后位及枕横位实行手法旋转至枕前位的成功率为84.1%[2],而曹玉莲报道为76.9%[3]。我院对观察组100例实行手法旋转成功率达78%,与文献报道相近。本组观察显示,观察组徒手旋转胎头后使产程缩短,减少产妇产后出血及产后病率,减少产妇痛苦,使难产变为顺产,降低剖宫产率。

胎头内旋转动作是伴随胎头下降来完成。宫口扩张<4cm之前胎头处于下降的潜伏期,还不到内旋转时机,此时宫口不大也可给操作带来难度;宫口开全或近开全胎头过低,紧嵌于阴道内形成产瘤,骨缝不易查清,给手法旋转带来一定难度。曾有学者[4]提出宫口开大4cm后手法旋转较合适。我们认为,宫口扩张6～7cm,先露在坐骨棘水平至棘下1～1.5cm时行手法旋转较为宜转位成功率高。

徒手旋转胎头是纠正头位难产的简单、方便的措施,具有安全、有效、易掌握等优点;但若转位失败,并且出现胎头水肿增加,颅骨重叠加重,颅骨重叠加重,应及时采取剖宫产终止妊娠,以免拖延产程,延误处理,使胎头在盆底受压时间延长,增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率,并使胎头对阴道壁过久压迫,造成水肿,使会阴裂伤、生殖道瘘等发生率增加,徒然增加对母儿的不必要的危害。

[1]凌萝达.头位难产[M].重庆:重庆人民出版社,1990.

[2]汪炼.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):261.

[3]曹玉莲.徒手旋转持续性枕后位的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):211.

[4]顾美群,王沿渊.手法旋转枕横位和枕后位55例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):24.