脑卒中复发的危险因素分析

李 昕 郭艳萍 郑 蔚

1)郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014 2)河南省军区教导大队 郑州 450003

脑梗死是严重危害人类健康的常见病、多发病,高病死率和高致残率,但目前尚无有效治疗方法。脑卒中的预防以及卒中后预防再复发显得尤为重要,关于卒中复发的危险因素,有研究报道高同型半胱氨酸血症、动脉硬化、短暂脑缺血发作、高血压、房颤、男性、年龄、糖尿病、缺血性心脏病为脑卒中复发独立的危险因素[1]。在我国,关于卒中复发危险性的研究目前非常少[2],且多为回顾性研究。本研究通过前瞻性记录入院的脑卒中病例,进行1年的随访,对其复发情况及其影响因素进行统计学分析,从而为积极有效开展脑卒中的防治工作提供依据。

1 资料和方法

1.1临床资料2004-05～2006-07,共纳入脑梗死和脑出血患者300例,平均年龄(62±11)岁,男 175例(58.2%),女125例(41.8%)。脑出血(ICH)106例(35.3%),缺血性脑卒中194例(64.7%),ICH患者年龄较小,脑梗死年龄较大;脑梗死房颤构成比较ICH高(P＜0.05),ICH患者的高血压构成比较脑梗死高(P＜0.05);男性患者吸烟构成比较女性高(P＜0.05)。

1.2方法

1.2.1 纳入和排除标准:脑卒中的诊断标准根据合全国第4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点[3],并经头颅CT或M RI证实。脑梗死标准为急性起病,局灶神经功能缺损(少数为全面神经功能缺损)。症状和体征持续24 h以上(或在24 h内死亡)。排除非血管性病因,脑CT/M RI检查排除脑出血和蛛网膜下腔出血及其他非卒中颅内疾病。脑出血诊断标准为急性起病,局灶神经功能缺损(少数为全面神经功能缺损),症状和体征持续24 h以上(或在24 h内死亡),并经头颅CT或M RI证实,排除非血管性病因。符合上述诊断标准的脑卒中患者,本次发病时间不超过30 d,性别、年龄、病情严重程度不限,能够完成1年随访并排除位于脊髓的出血或缺血性疾病患者及患者或家属不愿合作或无固定联系方式难以随访的患者。

1.2.2 随访:从 2004-05正式开始收集,记录年龄、性别、既往史、危险因素(包括高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、心肌梗死、短暂性脑缺血发作史、吸烟、饮酒、家族卒中史等),卒中类型(缺血性和出血性),缺血性卒中亚型。采用电话、信件、家访或门诊复诊方式于卒中后1年进行随访和记录患者结局(复发、死亡)。

1.2.3 复发定义 :复发的定义为患者出现新的神经功能缺损症状并符合脑卒中的诊断标准。这些症状是在原有病情稳定或改善24 h后出现,并经头颅CT或M RI证实。

1.3统计方法用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理,采用Logistic回归模型进行多因素分析,取α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1卒中1年的复发率卒中后1年的总复发率为13.5%(95%CI为9.6%～17.4%),性别差异无统计学意义。脑梗死的复发率为11.2%(22例),ICH为 17.3%(18例),差异无统计学意义(P=0.15)。

2.2卒中1年复发的危险因素分析Logistic多因素分析(表1)显示脑卒中复发的独立危险因素(按相关强度排序)包括:房颤、糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟。

表1 脑卒中患者1年复发的危险因素分析

3 讨论

本文研究结果发现脑卒中1年总复发率为13.5%,其中脑梗死复发率为11.2%,脑出血复发率为17.3%,这与国外文献报道的1年复发率6%～13%基本相似[3],结果的差异可能与纳入病例的民族、地域和生活习惯不同有关。5种危险因素中房颤显著增加脑卒中复发(OR值为11.4),本文结果不仅证实了房颤为卒中再发的危险因素,且发现其与卒中再发的相关强度明显高于糖尿病、高脂血症和高血压,房颤患者口服抗凝药物可显著降低卒中发生和复发的风险[4]。

有研究认为高血糖对脑卒中复发危险性并不突出[5],而Petty等[6]则发现糖尿病是复发性脑卒中唯一重要的危险因素,本研究发现糖尿病卒中患者卒中再发危险性是非糖尿病的5倍,卒中二级预防的随机对照试验已显示卒中后降压、调脂治疗及控制血糖水平可显著降低卒中再发风险,本研究结果进一步明确了糖尿病、高脂血症(OR为4.90)及高血压(OR为3.45)为卒中再发的危险因素,高血压、高脂血症及糖尿病卒中病人应给予积极的降压调脂及控制高血压治疗。

吸烟是否为卒中复发的危险因素的争议较多,有不少的研究报道吸烟并不增高卒中的复发率[7],有学者认为上述研究多数将既往吸烟和目前吸烟作为同一个变量来处理,而既往吸烟者只有很小的可能性发生中风,这种处理方式实际上减小了两者之间的差别。此外本文认为被动吸烟被多数研究所忽视,被动吸烟也能增加卒中再发的危险性。本研究将既往吸烟和目前吸烟作为同一个变量来处理,也未把被动吸烟统计在内,但仍发现吸烟可使卒中复发率增高(OR值为3.085),进一步支持吸烟是脑卒中复发危险因素的论断。

由于研究条件所限,本研究未对脑卒中亚型进行分析,可能各种危险因素在各亚型的分布不同,会在一定程度上影响评估的准确性。本研究是以住院患者为基础的临床研究,而非以人群为基础,可能影响样本的代表性,但对于住院卒中患者的预防有一定意义。

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[2]Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China:epidemiology,prevention,and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6(5):456-464.

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[4]Hillen T,Coshall C,Tilling K,et al.Cause of stroke recurrence is multifaetorial:patterns,risk facto rs,and outcomes of stroke recurrence in the South London Stroke Register[J].Stroke,2003,34(6):1 457-1 463.

[5]熊媛媛.老年人脑卒中复发危险因素探讨[J].江西医药,2001,36(6):449-450.

[6]Petty GW,Brown RD,Whisnant JP,et al.Survial and recurrence after first cerebral infarction:a population-based study in Rocherter,Minnesota,1975 through 1989[J].Neurology,1998,50:208.

[7]Leira EC,Chang KC,Davis PH,et al.Can we predict early recurrence in acute stroke[J].Cerebrovasc Dis,2004,18(2):139-144.