多发性硬化患者认知障碍

李莉莉 张星虎(通讯作者)

1)北京市垂杨柳医院神经内科 北京 100022 2)首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 北京 100050

本文通过对28例多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者认知、进行评价,初步探讨MS患者认知障碍的发生频率、特点及认知障碍对MS患者生活质量的影响。

1 材料与方法

1.1病例资料本研究收录2007-03～2008-02北京天坛医院神经内科门诊及住院的28例复发缓解型多发性硬化患者。所有患者符合McDonald[1]诊断标准,除外有意识障碍,既往痴呆及精神疾病史及精神类药物、酒精依赖者。记录其非医疗指标,受教育程度、临床分型及发作次数、病程等。见表1。

表1 一般资料分析

1.2评价方法

1.2.1 临床功能障碍评价:应用扩展的残疾状况评分(Expanded disability status score,EDSS)评价神经功能缺损[2]。生活质量评价:包括基本生活能力(ADL)和操作性生活能力(IADL)[3]。

1.2.2 神经心理检查认知功能检查:按龚耀先[4]修订的韦氏成人(WAIS-RC)及儿童智力量表进行测查,以韦氏量表的总智商(FIQ)作为判断标准,FIQ＜90分为智能有损害,≥90分为正常。临床记忆量表:记忆商(MQ)＜90分为有损害,在90分以上为正常。情感状态检查:采用汉密尔顿抑郁量表HAMD(17项版本)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]。

1.3统计学方法采用SPSS 12.0进行统计学处理。组间符合正态分布应用t检验,不符合正态分布用秩和检验,对计数资料进行χ2检验。各因素间应用多元相关性分析,并应用多元回归分析各因素对认知及情感影响。

2 结果

2.1一般资料28例患者,女 21例,男7例;年龄17～59岁,平均(31.86±11.85)岁,病程:2～156个月,平均(31.89±39.73)个月。文化程度:文盲1例,小学2例,初中6例,高中或中专9例,大学及以上10例。EDSS评分:1～7.5分,平均(2.64±1.89)分。生活质量评价:基本生活能力ADL评分:无障碍(0分)18例,有障碍(≥1分)10例,同时操作性生活能力(IADL)也有障碍。操作性生活能力(IADL):无障碍≤2分14例,有障碍＞2分14例。

2.2认知功能评价

2.2.1 韦氏成人(或儿童智力)量表或临床记忆量表检查:低于正常(＜90分)共20例(71.4%)。正常组与低于正常组比较发现,受教育时间评分差异有统计学意义(P＜0.01),年龄、发病次数、EDSS、HAMD、HAMA、ADL 和 IADL 评分低于正常组,但差异无统计学意义。病程、发病年龄、性别差异无统计学意义。正常组与低于正常组比较差异无统计学意思。

2.2.2 韦氏成人(或儿童智力)量表测查:得分为63～118分,平均(84.90±16.11)分,低于正常(＜90分)17例(60.7%)。对智力正常与缺损2组分析发现:年龄、病程、发病年龄、发病次数、HAM D和 HAMA评分差异无统计学意义,缺损组 EDSS、ADL、IADL评分高于正常组;受教育时间低于正常组但差异无统计学意义。

2.2.3 临床记忆量表检查:得分为49～114分,平均(78.55±18.80)分,低于正常(＜90分)18例(64.3%)。记忆有障碍与无障碍2组相比较,年龄差异显著,正常组年龄较低,受教育时间较长,差异有统计学意义(P＜0.05),而 EDSS、ADL、IADL、HAM D、HAMA等评分差异无统计学意义。

2.3影响认知功能的相关因素分析

2.3.1 认知功能与一般临床情况进行多元相关回归分析:韦氏智力检查与受教育时间正相关(相关系数:0.384,P＜0.05),与EDSS评分、HAMA负相关(相关系数分别为-0.444、0.418,P＜0.05)。临床记忆检查与年龄、HAMA 负相关(相关系数分别为:0.386、0.408,P＜0.05)。与其他年龄、病程、发病次数、ADL、IADL、HAMD 等相关性均不显著。

表2 MS患者认知功能与病程等因素相关分析(Pearson)

2.3.2 影响认知功能的多因素分析:以韦氏智力全量表智商(FIQ)、记忆商为应变量,年龄、受教育时间、EDSS评分、焦虑抑郁情况等为自变量进行多元逐步回归,发现韦氏智力全量表智商(FIQ)、记忆商为多因素作用的结果,但EDSS、焦虑抑郁评分对FIQ有显著性意义(回归方程为:Y=97.239-2.952X1+1.126X2-1.943 X3;X1为EDSS,X2为HAMD,X3为HAMA。);年龄、EDSS评分、焦虑抑郁评分对记忆商有显著性意义(回归方程:Y=109.811-0.597X1-3.424X2+2.63 X3-3.357 X4;X1为年龄;X2为EDSS评分,X3为 HAMD,X4为 HAMA。)。

3 讨论

3.1 MS患者认知障碍的发生率据报道43%～65%的MS患者有认知障碍[6]。有时认知障碍可为MS的主要症状,病史长、临床症状重的患者可伴有痴呆。本研究发现60.7%的患者智商处于正常以下,有64.3%患者记忆商低于正常。综合分析有认知障碍(韦氏智力或临床记忆低于正常)占71.4%,与既往文献报道相比,比例略高。

3.2认知障碍与其他临床表现的关系本研究发现认知情况是多因素作用的结果。进行多元逐步回归表明,EDSS对FIQ、M Q有显著性意义,与以往多数研究结果不同。多数研究认为EDSS评分与认知功能不相关,少数研究认为有较弱相关性,认为可能由于EDSS评价的神经功能主要与脊髓有关。有一些研究发现神经心理学测试的单个结果与肢体损害无关,然而,总体结果与肢体损害有明显相关性,说明认知损害的总体水平与脑内总的病灶有关,因此,它也与神经功能受损害有关。本研究发现EDSS与FIQ、MQ相关,也证明了这一点。

记忆损害是多发性硬化报道最多的认知改变。本研究发现年龄对MQ有显著性意义。M Q随年龄增长而降低,这在健康人群中也普遍存在,有研究表明在有意识识记条件下,记忆存在显著的年龄差异,这是由于来源记忆需要认知资源的参与,而认知资源会随增龄而减少。MS患者也遵循这一规律。我们还发现焦虑与MQ负相关,焦虑情绪本身首先会耗去部分认知资源,致使投入记忆任务的认知资源减少,降低工作记忆能力。

MS患者有较高认知功能损害发生率,神经功能缺损与之相关。说明认知障碍对患者日常生活功能有不同程度的影响,因此临床工作中重视多发性硬化患者认知功能损害,采取有效措施积极干预,对于提高多发性硬化患者日常生活能力,改善生活质量具有重要意义。

[1]McDonald WI,Compston A,Edan G,et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis[J].Ann Neurol,2001,50:121-127.

[2]张星虎.多发性硬化评定量表[M]//王拥军主编.神经病学临床评定量表.北京:中国友谊出版公司,2005:366-369.

[3]汤慈美.神经心理学评定[M]//汤慈美主编.神经心理学.北京:人民军医出版社,2003:301-332.

[4]龚耀先.精神医学丛书(第一卷):精神医学基础[M].长沙:湖南科学技术出版社,1981:469-534.

[5]王艳云.卒中单元心理评定与康复[M]//王拥军主编.卒中单元.北京:科学技术文献出版社,2003:388-413.

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