认知功能障碍与颈动脉狭窄的临床研究

李 菁 齐进兴 邓建中 黄建凯

河南安阳地区医院 安阳 455000

我们对病例组脑血管造影检查示颈动脉狭窄或闭塞的80例患者和对照组脑血管造影检查示正常的80例患者应用成人韦克斯勒智力量表进行神经心理测试,评估患者的认知功能。探讨认知功能障碍与颈动脉狭窄、闭塞的关联性。

1 资料和方法

1.1一般资料自2008-01～2009-01我科收治的患者 ,病例组80例患者,男 44例,女36例,年龄56～76岁,平均68.5岁 。其中合并有卒中病史者19例,高血压病史21例,糖尿病病史18例,吸烟史21例。除外意识障碍;其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等);全身性疾病引起的痴呆;精神疾病(抑郁症等)患者。对照组80例正常患者,其中男38例,女42例,年龄54～75岁,平均66.5岁 。其中合并有卒中病史者9例,高血压史44例,吸烟史35例。

1.2方法2组患者均给予颈动脉彩超检查,颈动脉颅外段使用西门子公司彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10Hz,患者取仰卧位,探头沿颈动脉走向,自下而上作连续纵横切扫。对双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉进行检查。包括管腔内径测量、内中膜厚度测量、多普勒血流动力学测。病例组80例患者由专业神经介入放射科医生进行主动脉弓+双侧颈总动脉+双侧椎动脉,正侧位两个方向的造影,全面展示颅外颅内动脉病变。由两位神经介入放射科副主任医师对所有影像学资料进行阅片得出诊断。血管狭窄程度采用北美颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准测量,选取管腔最狭窄处测量,狭窄度=管腔最狭窄处/狭窄处总管径×100%。所有患者均给予简易智能状态检查量表测量,符合2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准。

1.3统计学方法所有资料均采用计数资料卡方检验。

2 结果

所有患者应用成人韦克斯勒智力量表进行测试,根据解答量表分数评估,正常得分(超平常 11～119;平常9～109);异常得分(低平常8～89;边界7～79;缺陷≤69)。病例组 40例患者正常率5%,异常率95%;对照组40例患者正常率100%,异常率0%。见表1。

表1 2组测验分值比较

3 讨论

颈动脉狭窄、闭塞一直以来是医务工作者研究的焦点,多家报道指出颈动脉狭窄是血管性认知障碍的独立危险因素:(1)认知功能障碍和痴呆与脑组织漫长的低灌注状态有关[1-2]:认知功能强弱被认为与海马有关,颈动脉粥样硬化性狭窄导致动脉管腔变细,通过的脑血流量减少,造成大脑前循环广泛的慢性缺血缺氧状态,而海马是脑组织中对缺血缺氧最敏感的部位,长期的脑血流低灌注状态,可导致脑海马神经元膜磷脂代谢障碍,自由基过量产生,兴奋性氨基酸大量释放,细胞内钙离子超载等病理生理改变。患者逐渐表现出认知功能障碍,最终成为痴呆病人。(2)认知功能障碍和脑白质脱髓鞘有关[2]:皮质下白质病变或脑室周围白质病变与记忆,精神性运动的速度和全脑认知功能减退有关。持续的大脑血流量降低,长期低灌注形成大脑慢性缺血缺氧状态,促使脑组织发生无氧糖酵解而产生乳酸盐,白质区N-乙酰天冬氨酸/肌酸比率下降,提示神经元缺血和轴突因缺血缺氧而代谢下降。Bakker等[3]研究显示颈动脉闭塞性疾病患者的同侧大脑半球的非梗死白质中用H-MRI检测到有乳酸盐的存在,这些患者在随访过程中,认知功能没有改善。通过研究颈动脉闭塞疾病患者的认知功能障碍是否与血流动力学的改变和大脑物质代谢有关,分别采用经颅多普勒检测CO2反应性和用H-MRI检测脑组织的代谢状况。结果提示,颈动脉闭塞侧半卵区出现乳酸盐的患者,其认知功能受损更加严重,CO2反应性也更差[4-6]。有研究显示颈动脉狭窄50%时,血管远端压力受到影响,大脑前、中动脉的交界区血供相对薄弱,可造成脑内多发的,微小的腔隙性梗死灶,使额叶功能受损,出现记忆力减退,判断力下降,反应迟钝等认知功能障碍。考虑为多发性腔隙性梗死灶破坏了额叶与下行纤维的精细连接,导致额叶功能降低,出现认知功能障碍。多项研究指出颈动脉狭窄＞50%是腔隙性脑梗死和无症状脑梗死的高度危险因素,因广泛的腔隙性梗死灶,破坏了脑叶间的纤维联系,是导致认知功能障碍等病理性症状和体征的原因之一。我们研究的结果提示颈动脉狭窄患者均存在不同程度的认知功能障碍。Johnston等[7]对4006例无临床症状的颈动脉狭窄、闭塞患者进行测试,发现颈总动脉内中膜厚度越大,认知功能障碍越严重。Mathiesen[8]等报道对55～74岁的老年人进行研究,应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度,应用19项神经心理测试量表评估患者的认知功能,同时做颅脑M RI检查。结果提示无卒中史颈动脉狭窄患者在数个神经心理测试量表的评分中都要比无颈动脉狭窄患者更低。Bakker等[8]对设有对照组颈动脉闭塞患者认知功能的研究进行了分析。该研究认为颈动脉闭塞患者存在认知功能障碍,无神经系统局灶症状和体征,或症状和体征缓解的颈动脉闭塞性疾病患者,不能排除患者的认知功能未受损[9-16]。多项研究结论表明,颈动脉狭窄、闭塞组患者较颈动脉彩超检查示正常人的认知功能明显降低,颈动脉狭窄程度与认知功能降低成正比,颈动脉狭窄程度越严重,其认知功能障碍越严重。上述结论与本研究的结果相似,不足点为相互间应用的神经智能测试量表不同,研究的人群存在差异,故患者的认知功能障碍无共同特征。我们的研究样本量偏小,患者的人群分布局限,希望以后有条件开展临床大样本随机对照实验研究,为颈动脉狭窄、闭塞患者的诊断和治疗提供更有效的指导性依据。

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