椎弓根螺钉联合椎体植骨治疗胸腰椎损伤27例临床分析

文剡彬 杨建义

云南省昆明市官渡区人民医院外2科（650200）

腰椎管狭窄和腰椎不稳症是导致患者腰痛的主要原因，随着医学研究的深入，对腰椎不稳的研究逐渐受到关注。腰椎融合术是目前重建腰椎稳定性的主要手段。2006年11月至2009年9月期间，昆明市官渡区人民医院采用椎弓根螺钉联合椎体植骨治疗胸腰椎损伤患者27例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明市官渡区人民医院2006年11月至2009年9月期间收治的27例胸腰椎骨折患者，其中男15例，女12例。年龄38～76岁，平均49.5岁。病程0.9～22年。其中患有腰椎间盘突出症18例，腰椎管狭窄的6例，退变性滑移不稳德3例。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或全麻，术中多见患者有棘上和棘间韧带的增生，导致神经根受到压迫，严重影响神经传导功能。而对于要进行腰椎融合的部分，先打入椎弓根螺钉，在进行椎板的切除工作，切除黄韧带，显露椎间隙，将椎间盘摘除，留待植骨。待彻底摘除椎间盘后，将椎间隙撑开固定。内固定的椎弓根螺钉只是暂时的，最后仍需靠融合使脊柱稳定。根据我们临床经验，采用下述方法能显著提高植骨融合并率使脊柱更加稳定：首先，可彻底去除椎间盘，剔除终板软骨；其次，尽量从一侧沿环形切开，待植入碎骨块之后，将植入骨棒，这样做有利于碎骨粒的稳定；再次，骨块尽量填满椎间隙空间，同时对椎间隙适当加压进行固定。

1.3 术后处理

术后2周行X线片及CT复查，术后要求患者卧床3个月，作肢体及腰背肌功能锻炼，3个月后起床负重行走，术后10～12个月去除内固定，去除内固定后6个月复查腰椎正侧位片、CT及二维重建，随访手术效果[1]。定期服用抗生素、脱水剂及抗骨质疏松药。

1.4 评定标准

优：术前临床病症基本消除，腰椎灵活度、神经组织功能几乎恢复，能够投入到之前的工作和生活中；良：术前症状大部分得以消除，腰椎灵活度、神经组织功能部分好转，但不能完全融入原来的工作生活中；差：治疗几乎没有效果，术前临床体征几乎无改善。

2 结 果

术后随访8～48个月，平均18个月。随访时检查胸腰椎X线片未见螺钉松动，内固定稳定无篡位，无断钉，椎体间植骨融合良好，未出现假关节。结果：优20例，良7例，优良率为100%，骨性融合率为100%，见表1。

表1 胸腰椎损伤患者治疗情况

3 讨 论

内固定法不能替代前柱的支撑，如果前柱无法支撑，必定会增加内固定的受力，并可能会诱发两种严重后果：内固定螺钉帽脱扣严重情况甚至会导致连接棒断裂；螺钉对椎体内松质骨的切割，导致椎间盘再一次失去稳定[3]。根据临床经验来看，下列技术有利于提高植骨融合率稳定脊柱：彻底切除椎间盘，刮除终板软骨；尽可能从一侧环形切开取除椎间盘，植入碎骨块后，在环形切口处取一与之相当大的骨块填塞，植骨棒打入，以利于植入骨碎粒的稳定；骨块尽量填满椎间隙空问，同时椎间隙适当加压固定。术中椎体内植骨时应注意以下几点：术前利用CT检查椎弓根的形态；植骨块应修剪成小颗粒状，便于植入椎体；植骨操作应在CT透视下完成[2]。

胸腰椎骨折主要分为两种：①屈曲压缩骨折，为临床最常见的一种类型，其损伤机制为：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变[3]。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少；②脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，其最显著的特点是脊柱中柱受损。脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤。任何椎弓根内固定器械的固定都是暂时的，融合腰椎不稳的节段才是最终的目标。在手术路径的选择上，不但要消除对组织结构的压迫，还要兼顾脊柱的稳定性。为了提高植骨的融合率，手术后的制动对于增加融合率也非常重要[3]。

术中借助相应器械对手术的成功与否有很大帮助。虽然在操作过程中有刺激脊髓的危险，熟练的操作可以尽量避免此种情况的发生；手术难点在于经椎弓根植骨通道的建立，意外的创伤可能加重脊髓损伤或损伤神经根，要求精细的操作，协和环钻在处理压入椎体的髓核有意想不到的结果[4]。

[1] 曹汉岐, 张少先, 赵锦胜等.经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折26例体会[J].南京医科大学学报(自然科学版),2008,28(12):1651-1652.

[2] 梁必如,刘案发,苏培基.经椎弓根内固定椎体植骨治疗胸腰椎骨折初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):627-629.

[3] 谭健韶,冯宗权,张毅.椎弓根螺钉内固定加椎体植骨治疗腰椎不稳[J].实用骨科杂志,2005,11(6):524-525.

[4] 蔡宏华,王新光,邬哲慧.经椎弓根椎体植骨+椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折近期疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(9):64-65.