中药灌肠治疗湿热瘀结型急慢性盆腔炎疗效观察37例

田宝艳 陈 东

1 大庆市第四医院妇产科（163712）

2 大庆市普济康复门诊部（163712）

急慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。近年来，大量的临床研究提示，中药灌肠疗法治疗本病疗效确切，已被广泛认可。我们采用中药保留灌肠法联合静脉应用抗生素治疗自2008年4月至2009年4月急慢性盆腔炎患者，中医辨证属湿热瘀结型，共72例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 诊断标准

按照2006年美国疾病预防控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准，筛选湿热瘀结型患者。①临床表现：下腹部坠痛、腰骶酸困、带下量多。舌质红有瘀点，苔黄腻，脉滑数或弦滑。②妇科检查：子宫或附件触痛或宫颈举摆痛，阴道或宫颈分泌物脓性秽臭。③化验检查：低热或体温38℃以上，白细胞升高，中性粒细胞比例增多或血常规正常。B超检查：盆腔有不均匀的液性暗区或盆腔炎性肿物。

1.2 一般资料

观察病例共72例，随机分为两组。治疗组37例，年龄21～42岁，平均29.8岁，病程最短4d，最长16d；对照组35例，年龄22～45岁，平均32.1岁，病程最短3d，最长14d；两组病例年龄、病程、症状等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

①中药保留灌肠。处方：红藤、败酱草、夏枯草各30g，双花、连翘各20g，延胡索、丹皮、赤芍各15g。随证加减：有包块者，加三棱、莪术、甲珠各15g；盆腔积液者，加海藻、昆布各20g。浓煎成80～100mL，使用前加温至40℃，灌肠管插入直肠内15～20cm，15min内灌完，灌完后休息30min，保留2h以上（最多可保留8h）。1次/d，7d为1个疗程。经期也可应用。②静脉点滴0.9%氯化钠100mL加头孢哌酮3.0g，1次/d；甲硝唑250mL，1次/d，连续7d为1个疗程。

1.3.2 对照组

单纯静脉滴注0.9%氯化钠100mL加头孢哌酮3.0g，1次/d；联合甲硝唑250mL，1次/d，连续7d为1个疗程。

两组治疗期间停用其他中西药物。治疗1个疗程未愈者，继续第2个疗程，共3个疗程。

2 结 果

2.1 疗效观察

治愈：体温、白细胞计数恢复正常；腹痛消失，伴随症状消失，妇科检查正常，盆腔B超未见异常；显效：腹痛消失伴随症状减轻，妇检有显著改善，盆腔B超提示：积液减少或包块减小；有效：腹痛减轻或伴随症状减轻；无效：腹痛伴随症状无变化，B超检查无变化。

2.2 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。表明中药保留灌肠结合抗生素治湿热瘀结型急慢性盆腔炎的疗效优于单用抗生素。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

西医认为，盆腔炎是女性上生殖道的炎症性疾病的统称，可发生于月经期、流产、分娩宫腔手术操作与不洁性生活后。急性盆腔炎病情急重，为彻底治疗多应用足量较长时期的抗生素，迅速杀菌，缓解症状，但炎性渗出液吸收缓慢，易迁延反复发作致慢性炎症，甚至引起粘连，炎性浸润而导致的结缔组织增生也难以治疗，单纯西药治疗的疗效往往不能令人满意。

本观察中急慢性盆腔炎中医辨证为湿热瘀结型，病因病机为经期产后，血室正开，湿热之邪入侵，热毒雍盛，湿浊下注胞宫，瘀毒内结，积聚成癥，属于“带下病”、“症瘕”。治则清热解毒利湿，理气散结破瘀为主。我们采用有效抗生素治疗外，应用自拟灌肠方，进行保留灌肠。其中红藤、败酱草、夏枯草清热解毒化湿；连翘、双花加强清热解毒；延胡索、丹皮、赤芍活血化瘀止痛。加三棱、莪术、甲珠能软坚散结消癥。加海藻、昆布清热软坚利水。现代药理学研究上述中药还有减少炎性渗出，增加机体免疫力的作用[1]。女性解剖特点上生殖器官和直肠临近且静脉丛彼此相通，全身用药难以通过血循环直达病灶，而直肠给药疗效好，为妇科外治法常用的方法[2]。直肠给药其有效成分直接经直肠黏膜吸收，提高了局部药物浓度，通过局部静脉丛或渗透直接作用于盆腔器官及组织，同时温热中药的热效应可使局部组织血管扩张，血流加速，改善盆腔局部微循环，松解粘连，促进炎症吸收，抑制结缔组织增生，从而达到治疗目的。

本临床观察显示，中药保留灌肠结合使用抗生素治疗急慢性盆腔炎，其效果明显优于单纯应用抗生素，能提高疗效，很受患者欢迎。

[1] 李文新,佘莉莉,刘德佩.中西医结合内外合治急慢性盆腔炎288例[J].现代中西医结合杂志,2003,12(20):2180-2181.

[2] 王金凤,朱雪莲,侯敬丽等.中医妇科外治法的应用与展望[J].光明中医,2009,24(9):1786-1787.