不同剂量纳络酮治疗急性脑梗死临床疗效比较

2010-07-04陈勋

中国医药指南 2010年29期

关键词：纳洛酮例数神经功能

陈勋

广东省普宁市人民医院内三科（515300）

急性脑梗死发病率和残疾率很高。有效的改善神经功能临床治疗是治疗重点之一。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对脑有保护作用。本文观察不同剂量纳洛酮治疗急性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月收治的急性脑梗死患者81例，以上患者诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准。所以患者诊断均经头颅CT或者MRI检查证实，以上患者均系颈内动脉或者椎基底动脉系统疾病。同时排除脑出血患者；排除短暂性脑缺血发作患者；排除由肿瘤、外伤其他疾病导致的脑梗死患者；排除由风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和其他心脏病合并心房颤动导致的脑栓塞；排除肝肾功能不全患者；排除造血系统、内分泌系统疾病患者；排除精神病患者或痴呆患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组41例，男性23例，女性18例，年龄47～76岁，平均年龄为（56.3±12.7）岁；梗死部位：基底节梗死24例，脑叶13例，脑干3例，小脑1例；合并疾病：合并有高血压11例，糖尿病7例，血脂异常5例。对照组患者40例，男性23例，女性17例，年龄45～75岁，平均年龄为（57.1±11.8）岁；梗死部位：基底节梗死23例，脑叶14例，脑干2例，小脑1例；合并疾病：合并有高血压10例，糖尿病7例，血脂异常4例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予一般治疗，卧床休息，保持安静，低流量吸氧，必要时吸痰；预防感染；控制血压、血糖，调整血脂等；颅内高压者给予甘露醇控制颅内压，减轻脑水肿，同时给予脑细胞保护药、促进脑代谢药物等。在以上基础上，对照组患者给予盐酸纳络酮1.2mg加入250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续应用14d。观察组给予盐酸纳洛酮2.0mg加入250mL生理盐水，静脉滴注，2次/d，连续应用14d。

1.3 临床疗效评定标准

治疗后神经功能缺损程度评分减少90%～100%，为基本痊愈；患者治疗后神经功能缺损程度评分减少46%～89%，为显著进步；患者治疗后神经功能缺损程度评分减少18%～45%，为进步；患者治疗后神经功能缺损程度评分减少或者增加在18%以内，为无变化；神经功能缺损程度评分增加在18%以上，为无效。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果评定结果

两组患者治疗后，观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

研究表明，发生脑梗死时，在缺血区域刺激下丘脑的作用下，下丘脑弓形核可释放大量的β-内啡肽，而β-内啡肽能够显著降低梗死区域周围缺血区域的血流量，对该区域神经细胞电活动有抑制作用，能够加速神经元向不可逆损伤方向进展[1]。

纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，能够抑制β-内啡肽释放，从而改善脑梗死缺血区域的血流量，改善缺血区域神经细胞功能；研究表明，纳洛酮能够抑制花生四烯酸的代谢，对前列腺素和血栓素比例有调节作用，能够起到改善微循环作用。急性脑梗死后内源性阿片肽含量异常升高，这些升高的阿片肽可导致脑梗死后继发性损伤，纳洛酮能够抑制这些内源性阿片肽异常升高，减少继发性损伤，对控制颅内压起到调节作用。目前认为，纳洛酮是阻止迟发性神经元坏死、恢复受损伤神经元功能的特异药物[2,3]。在临床上，如果较早应用纳洛酮治疗，能够有效的减轻病残程度，对提高患者生存质量有重要意义。但是，应用不同剂量纳洛酮治疗急性脑梗死，其临床效果是否相同，这是临床研究重点之一，本文观察不同剂量治疗急性脑梗死的临床疗效差异。