奥曲肽联合地塞米松治疗重症急性胰腺炎疗效观察31例

孙胜利

湖南省常德市第四人民医院普外科（415000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 是一种病死率高、并发症多、易导致多器官功能衰竭的临床急腹症。目前，大多数学者趋向早期非手术治疗，对于早期采用非手术治疗方式同样可取得了满意的治疗效果[1]。笔者从2007年9月至2010年3月对重症急性胰腺炎患者，采用奥曲肽联合地塞米松治疗，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2010年3月住院部收治62例SAP患者。病例入选符合2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 标准[2]，即具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症 （胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官功能障碍；Ranson评分≥3分或 APACHEⅠ～Ⅱ评分≥8分；或CT分级为D、E级。所有病例均处于急性期，病程在1周内。随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男性18例，女性13例，年龄20～60岁，平均（38±5.1）岁；对照组男性17例，女性14例，年龄23～58岁，平均（40±5.4）岁。两组在性别、年龄、病程、Ranson标准记分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。

表1 两组综合疗效比较（例）

表2 两组观察指标比较（±s）

表2 两组观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，经t检验，P*＜0.05，差异有统计学意义

组别 例数 腹痛缓解时间 血淀粉酶复常时间 尿淀粉酶复常时间治疗组 31 3.58±1.80* 4.67±1.03* 5.29±1.41*对照组 31 5.67±2.03 6.84±2.21 6.75±2.50

1.2 排除标准

具有手术指征患者（如伴胆总管下端梗阻、胰腺有明显坏死感染灶、并发消化道瘘等）；近期有急性感染性疾病、出血性疾病史，有抗凝治疗（如肝素、阿司匹林等使用）；胰腺肿瘤或其他腹部肿瘤及手术、创伤、妊娠和糖尿病等引起的SAP。

1.3 治疗方法

两组患者均采用常规非手术治疗，基础治疗相同，包括休息、禁食、胃肠减压、营养支持、制酸、抗炎、解痉、纠正水电解质酸碱失衡等。治疗组用奥曲肽0.1mg皮下注射，1次/8h，连续4d后改为1次/12h皮下注射，疗程共7～10d；同时加用地塞米松每天0.5～1mg/kg，连续用5～7d。对照组在基础治疗上仅应用奥曲肽，用法同治疗组。

1.4 疗效观察

1.4.1 临床观察指标

主要症状：疼痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱等基本消失；主要体征：腹肌紧张、上腹压痛及反跳痛消失；实验室检查：血尿淀粉酶、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血钙等均恢复正常。

1.4.2 疗效标准[3]

痊愈：7d内3项临床观察指标全部达到上述标准。显效：7d内3项临床观察指标有2项达到上述标准。有效：7d内3项临床观察指标有1项达到上述标准。无效：7d内3项临床观察指标没有1项达到上述标准，以及出现患者死亡。有效率以治愈加显效计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件，等级资料采用秩和检验，计量资料用t检验。

2 结 果

结果见表1和表2。

3 讨 论

SAP是一种由胰酶活化、炎性介质、细胞因子和氧自由基诱生引发机体超强的全身炎性反应。炎性介质在SAP的发生和发展中起着非常重要的作用，常诱发全身炎性反应综合征 （SIRS） 和多器官功能障碍综合征 （MODS），且病程演变中存在着较多影响其预后与转归的不确定性危险因素，导致SAP 病死率较高[4]。探讨其治疗问题，进一步降低病死率，一直是近年来外科领域研究的重点之一。SAP可通过手术和非手术治疗，临床实践证实手术冶疗后，患者病死率仍无明显改善。部分学者认为如果治疗措施得当可不用手术，这就意味着SAP的首选治疗是非手术治疗[5]。

在SAP中由于多种酶和生物活性物质的释放，使得白细胞过度激活，并释放大量内源性细胞因子和炎性介质，引起瀑布样连锁反应，而炎性介质的增加是促使机体发生多种并发症甚至发生MODS的重要因素。实验研究证实炎性介质（如TNF-α、IL10等）和糖皮质激素受体的变化规律与SAP有相关性[6]。地塞米松属于糖皮质激类，是一种非特异性炎性介质拮抗剂，可以降低毛细血管通透性，抑制促炎性因子，降低炎性反应；减轻毒素对机体的损伤，缓解内毒素血症症状；保护溶酶体膜，防止组织破坏；具有抗感染性休克作用，改善微循环作用。早期应用地塞米松，有可能在SAP的急性反应期打断SIRS产生的连锁反应，对机体会更加有利[7]。有研究证实，在SAP中运用地塞米松可抑制炎性介质的释放，抑制NF-KB表达和核迁移，减轻SAP所致的肺损伤、肺水肿[8]。

奥曲肽是一种人工合成生长抑素的八肽衍生物，具有特异性高、活性强、生物半衰期长的特点。该药可抑制多种消化液和消化道激素的分泌，能减轻胰腺组织充血、水肿、坏死程度，减少胰腺腺泡细胞向腹腔分泌淀粉酶以及抑制胆囊收缩素、促胰液素分泌，减少胰酶的损伤作用。还可刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症，阻断细胞因子链启动，降低血清及胰腺组织内细胞因子的水平，防止全身并发症的发生[9]。

在SAP中早期、及时、足量、应用地塞米松，联合使用奥曲肽，并同时予有效的其他综合治疗措施可以减少并发症，降低病死率及改善预后等作用。本文研究显示，奥曲肽联合地塞米松治疗重症急性胰腺炎取得良好疗效，效果比单用奥曲肽较好、症状缓解较快，血尿淀粉酶恢复较早。特别是在重症急性胰腺炎早期或患者不适宜行外科手术情况下，两药联合运用，发挥药物功能协同互补，更好地达到治疗效果，值得临床运用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2004:471.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24 (3):35-38.

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