老年病人股骨头置换术的麻醉体会

骆立冬

(黑龙江省林口县人民医院麻醉科 黑龙江林口 157600)

老年病人的麻醉一直是临床麻醉关注的焦点,尤其在股骨头置换术中由于血管结构的改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质生成,骨水泥单体的释放,易诱发血栓形成和心脑血管意外[1]。由于老年人生理退变,循环系统的代偿能力下降,当体位改变或麻醉引起回心血量下降时,通过交感反射升高心率的代偿能力降低,已引起血压下降甚至严重的呼吸抑制[2]。我院对行股骨头置换术的老年病人采用轻比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉,通过观察体会,现将其可行性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近5年来共进行股骨头置换术的老年病人213例,其中37例病人采用0.375%轻比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉,年龄73～95岁,男21例,女16例,ASAⅡ～Ⅲ级。

1.2 方法

所有病人麻醉前30min肌肉注射安定10mg,入手术室后建立静脉通路,麻醉前输注复方氯化钠500mL。术中根据指标及失血情况补充胶体或浓缩红细胞.患侧在上(在麻醉和手术期间该体位不变)采用针内针法,选择L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺,脑脊液流出后注入0.375%布比卡因轻比重液3mL,速率0.1mL/s,硬膜外腔头向置管3～5cm,给药后5～10min,用针刺法测试患侧阻滞平面若未达到T10硬外腔追加3mL2%的利多卡因达到T10后开始手术,术中面罩给氧,监测心电图,脉搏血氧饱和度(SPO2),心率(HR)和平均动脉压(MAP)。术中根据心率和平均动脉压的变化进行对症处理。手术后30min,用针刺法分别测定病人双下肢感觉阻滞平面,用改良Bromage评分法测定运动阻滞程度。术后行硬膜外术后镇痛,采用0.175%的耐乐品混和0.4mg芬太尼共100mL持续输注速率2mL/h。记录术中发生低血压和心动过缓的例数以及术中和术后2d病人各种并发症(寒战、恶心、呕吐、术后头痛和心脑血管意外)的发生情况;记录术中使用麻黄碱、阿托品、昂丹司琼、以及氟芬合剂的例数。于术后1、2、10、18、24h对病人进行视觉模拟疼痛评分(VAS)[3]。

表1 围手术期并发症的发生率[例(%)]

表2 病人双侧麻醉效果及改良Bromage评分

表3 术后1～24hVAS评分

表4 术中辅助用药的使用率[例(%)]

2 结果（表1，2，3，4）

3 讨论

丁卡因和布比卡因是目前国内常用于腰麻的局麻药,而丁卡因用于腰麻可靠性差;布比卡因用于腰麻后阻滞平面高低与其剂量有关,药物在蛛网膜下腔的扩散与其比重相关。虽然轻比重布比卡因麻醉效果不如重比重,但对循环的影响较轻。有研究认为0.125%～0.5%的布比卡因都能用于腰麻中,但0.375%布比卡因轻比重液在患侧向上的体位下实施单侧腰硬联合麻醉,主动的将感觉阻滞平面控制在患侧手术区域(T10以下),麻醉效果确切,能满足手术要求。低血压及心率有所降低,但在正常范围内[4]。有效的术后镇痛可改变股骨头置换术老年病人血液流变学指标,其机制可能与术后镇痛后血管扩张,组织间液转移至血管及术中血液稀释有关。同时局麻药可降解纤维蛋白原,使红细胞聚集下降,明显抑制血粘度上升[5]。通过对这些临床病例的观察,认为轻比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉除了具有单纯腰麻的麻醉起效快,运动阻滞完善的优点外,感觉阻滞平面更为局限,可固定在单侧肢体,麻醉后不用改变体位,可避免因麻醉平面过广而引起循环,呼吸功能抑制,同时硬膜外术后镇痛很好的改善了术后的血液流变学,有效的抑制了血栓的形成,因而血液动力学维持稳定,并发症少。

总之,轻比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用具有临床价值,希望能为大家提供参考。

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社,1998：558～559.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：852～861.

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[J].天津:科学技术出版社,1994：387.

[4]陈国振,陈传义,张志辉,等.股骨头置换术老年病人轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性[J].中华麻醉学杂志,2005,25:338～341.

[5]严美娟,朱胜美,楼小侃.术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25:375～376.