中西医结合保留灌肠治疗放射性直肠炎临床观察(附病例36例)

尚秀娟 李荣先 文秀慧

(河南省新乡市中心医院肛肠科 河南新乡 453000)

放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的常见并发症之一。其病变过程长,症状易反复,治疗效果差。我科近两年来接诊放射性直肠炎患者共36例,采用中西医结合保留灌肠治疗后取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例36例,其中男性11例,女性25例,年龄最大的72岁,最小的35岁,病程最长者3年,最短1个月。均有盆腔、腹腔肿瘤放射治疗病史,经肛诊及直肠镜及X线检查确诊为放射性直肠炎。临床症状主要表现为下坠、脓血便及粘液便。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 急性期患者应卧床休息,减少活动,饮食以无刺激、易消化、营养丰富为原则,限制纤维素摄入。

1.2.2 治疗方法 取白芨2g、地榆3g、白矾0.6g、甘草2g、苦参3g、黄柏2g、用水200mL浸泡上述药品30min,然后,文火浓煎成50mL药液,过滤后沉淀,取上清液加入庆大霉素针8万U,制霉菌素片50万U,云南白药0.5g,混合后,在温水中浴温到37～39℃,用50mL注射器抽取药液,16号导尿管插入肛内10～15cm注入药液。

表1 治疗结果[例(%)]

灌肠时间一般选择在早晨大便后和晚上临睡前。患者取左侧卧位,由自己或家属协助治疗,灌入速度要慢,以无不适感为准。灌肠后患者平卧15～30min。1个疗程为15d。2个月后统计治疗结果。

2 结果

2.1 疗效标准

(1)完全缓解:自觉症状(下坠、里急后重等)消失,大便无脓血及粘液,直肠镜检查局部无出血、溃疡、水肿、糜烂等改变;(2)缓解:自觉症状好转,脓血及分泌物明显减少,直肠镜检查局部较治疗前明显好转,需继续巩固治疗;(3)无效:自觉症状及直肠镜检查较治疗前无明显改变或加重。

2.2 治疗结果(表1)

36例患者中,2个月症状完全缓解率为77.8%,缓解率为19.4%,总有效率为97.2%。其中1例无效,问用药情况得知患者因工作等原因未能按时用药。

3 讨论

放射性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症,近年来,随着肿瘤发病率的逐年提高,放射性直肠炎发病率也逐渐增多。其发生与阴道是否狭窄、放射剂量、铯疗技术以及个体敏感性有很大关系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照射,因直肠紧贴阴道后壁,反应开始时相当于宫颈水平面的直肠粘膜充血、水肿或溃疡,肠蠕动增加,肠痉挛因而出现腹痛,里急后重,大便次数增多,脓血便或血便、粘液便,肛门灼热疼痛等症。急性期多可在1～2周后逐渐缓解,病变主要表现为粘膜细胞更新受到抑制,以后又动脉壁肿胀、闭塞,引起肠壁缺血、粘膜糜烂;迟发性放射性直肠炎多于放疗结束后4个月～2年内发生,其病变主要表现为直肠局部粘膜受损后再生功能障碍,影响直肠壁粘膜的屏障功能,易出现细菌感染,此外放疗还使直肠壁内皮细胞肿胀或形成泡沫样改变,进而阻塞毛细血管,导致局部缺血、坏死、晚期可引起肠壁纤维化,肠腔狭窄或穿孔,腹腔内形成脓肿,瘘道和肠粘连等。直肠镜检查可见直肠局部或全部充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加,触之易出血,以后又增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。钡灌肠示直肠粘膜呈锯齿样边缘,皱壁不规则,肠壁僵硬或痉挛,有时可见肠狭窄,溃疡和瘘管形成。严重者可出现阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘、腹腔脓肿等,部分出现胶原纤维沉积,最终导致纤维化,甚至是增加死亡率的一个因素。

对于放射性直肠炎的治疗目前尚无统一定论,多为对症支持治疗。中医认为放射性直肠炎为湿热毒邪损伤直肠脉络,气血凝滞,化为脓血,加之肿瘤病人本已正气不足,致病情缠绵难愈,气血虚弱。肠道湿热是本病的病理基础,标本兼顾、扶正驱邪是本病的治疗原则,益气健脾、行气导滞、清利湿热为本病的基本治法。近两年来我科采用中西医结合保留灌肠治疗放射性直肠炎病人36例,疗效显著,其中中药成分白芨收敛止血、化淤,消肿、去腐、生肌;地榆清下、凉血、止血、止泻、解毒、敛疮;明矾涩肠止泻、收敛止血;甘草补中益气,缓急止痛,清热解毒,调和药性;苦参清热、燥湿,黄柏苦寒直清里热,并可燥湿,泻火解毒;云南白药主要用于止血生肌;西药成分庆大霉素及制霉菌素主要目的在肠道局部抗感染治疗,抑制和杀灭肠道病菌。诸药合用,清热解毒、止血、消肿、敛疮、生肌、止痛、抗感染,中西医治疗相结合,相得益彰。

采用中西药结合保留灌肠既可以使药物能够直达病变部位,肠粘膜直接吸收,有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用,使放射性直肠炎迅速得到治疗或明显好转,又可避免全身用药的不良反应,减轻了患者痛苦起到药到病除的疗效。但因观察的例数较少,有待今后进一步的探索和研究。

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