MDC半导体激光治疗牙本质过敏症的临床研究①

曹军 邓海平

(广东省惠州市惠阳区人民医院 广东惠州 516211)

牙本质过敏是口腔科的常见病,传统治疗方法是用药物脱敏,但疗效常常不很满意。近年来,国外报道半导体激光照射治疗牙本质过敏[1]取得满意疗效,成为口腔科脱敏疗法又一种新的手段,我们应用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光口腔治疗机,治疗牙本质过敏症获得很好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年6月至2008年6月来我院口腔门诊诊断为牙本质过敏患者120例,共196颗牙。年龄20～75岁,男性90例,女性106例,病程最短5d,最长8年。经口內检查,大多为咬颌面磨损,颈部缺损,牙龈萎缩,牙根暴露。

1.2 仪器

采用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光口腔治疗机。

1.3 实验方法

我们按照患牙数,随机分为2组,1组为实验组,98颗患牙。另1组为对照组98颗患牙。实验组采用MDC-500型半导体激光口腔治疗机,波长830nm,输出功率0～500mw连续可调,光斑直径3mm。对病程在半年以内,自觉症状较轻的病人,选用功率为150～250mw,而病程在半年以上,牙齿磨损严重,疼痛明显的病人,选用功率为200～250mw。照射部位为患牙的咬颌面及颊面。每点照射2min,每日1次,5次为1个疗程。另1组为对照组,我们采用75%氟化钠糊剂进行脱敏治疗,患牙隔湿,吹干,药物涂布牙面2min,每日1次,5次为1疗程,术后1周和3个月复查,记录结果。

1.4 治疗效果评价

显效:自觉症状消失。用探针检查及冷热试验,酸痛完全消失。有效:自觉症状好转。用探针检查及冷热试验,酸痛较治疗前减轻。

无效:治疗前后自觉症状无任何改变。

2 结果

2.1 术后1周治疗结果

术后1周后,我们统计了实验组和对照组的治疗效果。实验组显效有98颗,有效率为100%,对照组,显效有1颗,有效有80颗,无效有17颗,有效率为81.63%，结果见表1。

2.2 术后3个月后,实验组和对照组治疗效果

实验组显效有95颗,有效有3颗,有效率为100%,对照组,有效有60颗,无效有38颗,有效率为61.22%，结果见表2。

3 讨论

牙本质过敏症又称过敏性牙本质,是指牙在受到外界刺激,如温度(冷,热)、化学物质(酸,甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等引起的酸痛症状。其特点为发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发病高峰年龄在40岁左右。牙本质过敏的病因,目前大多学者可用“液体动力学论”来解释。认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动,这种异常的流动被传递到牙髓,从而引起牙髓神经纤维的兴奋,产生痛觉。成牙本质细胞下层,成牙本质细胞层和牙本质内层小管内的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感,这也是发生牙本质过敏的原因。牙本质小管液像玻璃毛细管中的液体一样,任何轻微的移位都会引起它们的流动。同时小管内液体的移动还可以引起成牙本质细胞的伴随移动,刺激与之相接触的神经纤维,引发神经冲动而产生痛觉。此外,由于牙本质小管内液体的膨胀系数与牙本质小管壁的系数相差很大,温度刺激可使小管内液体膨胀或收缩,从而导致液体发生相对移位,也可诱发疼痛,这就是临床上牙本质过敏对冷热甜酸刺激产生疼痛的原因。因各种原因导致牙本质的暴露后,牙本质小管呈开放状态,引起酸冷的刺激性疼痛。

该半导体激光的波长830nm有很好的组织穿透力,此外,输出功率大,治疗时功率密度为0.53～0.89W/cm2,因该波长的半导体激光损伤阈值大于20W/cm2[2],本治疗所用的照射剂量是绝对安全的。对人体组织的穿透力强,作用较深,故止痛作用较明显。半导体激光照射后,能促进吗啡样物质释放,局部的5一羟色胺含量降低及末梢神经的兴奋性降低,消除患牙对温度刺激的敏感反应。照射时激光所产生的热效应,可使开放的牙本质小管热凝封闭,减小和避免了牙本质小管內液体的流动,从而降低其通透性,产生脱敏治愈的效果。据文献报道[3],用脉冲Nd:YAG牙科激光照射重症牙本质过敏离体牙,SEM显示:大部分牙本质小管封闭,表面密度提高,出现均质化物质和弹坑样结构,所有的照射区都未发现微裂。陈福生等报道[4]过敏离体牙经激光照射后,牙本质间产生熔融层能够严密地封闭牙本质小管口,牙本质表面经激光照射后未出现裂纹和球形突起。临床和动物实验观察[5],应用激光治疗牙本质过敏症患者82例,115个患牙,并与氟化纳脱敏治疗进行了自身对比观察,结果表明,激光脱敏的即刻有效率100%,1个月后有效率仍维持97.26%,氟化纳脱敏即刻有效率为68.7%。用4只兔子的前牙进行了模拟临床实验,并观察了照射后牙髓的组织学变化。本实验与此结果相符。

氟化物可用来处理牙本质过敏症,这是我们传统的做法。氟离子能减小牙本质小管的直径,从而减小液压传导。体外实验也证明:酸性氟化纳液能减少24.5%的液压传导[6]。但我们从本临床实验研究,证实MDC半导体激光比用传统的氟化物治疗牙过敏症,有效率有显著性差异。

用MDC半导体激光治疗牙本质过敏症具有见效快,操作简便、安全,病人容易接受,是临床治疗牙本质过敏症的新手段,值得推广应用。

[1]Gerschman-JA,efc.Low Levd Laser therapy for denfinal tooth hypersensitiwity[J].Ausf-Dec,39(6):353～357.

[2]华桂如.半导体激光治疗颈背痛[J].中国激光医学杂志,1996(5):176.

[3]朱天岭,周耀皓,韩杰,等.重症牙本质过敏牙Nd:YAG激光照射后的SEM观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(1):18.

[4]陈福生,廖德阳.脉冲Nd:YAG激光照射牙本质过敏牙后的扫描电镜观察[J].临床口腔医学杂志,1995(4):205～208.

[5]陈福生,费伟,贾问炬,等.脉冲YAG激光治疗牙本质过敏症的临床与动物实验观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(2):74.

[6]樊文明.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2002(1):158.

表1 治疗后1周复查结果[例(%)]

表2 治疗3个月后复查结果[例(%)]