腹膜透析患者预后临床分析

秦文兰

(黑龙江省鸡西市中医院 黑龙江鸡西 158100)

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2006年9月至2009年9月随访的腹膜透析患者68例,男性25例,女性43例,年龄18～74岁,平均（63.1±6.8）岁,透析时间8～60月,平均透析时间（21.6±6.8）m,所有病例均采用广州百特医疗用品有限公司生产的Dianeal PD-2双联透析系统,于手术置管当天即行间歇性腹膜透析(IPD),每次1000mL,每日交换6～8次。2周后改CAPD,每日交换3～5次,每次2000mL。原发病中糖尿病肾病31例,慢性肾小球肾炎21例,高血压肾病9例,多囊肾7例。所有患者近3月无腹膜炎、肝炎、心衰等并发症发生。

1.2 生化检查

所有患者腹透后定期采晨起静脉血送检血常规、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、血糖、白蛋白,留取24h腹膜透析液及24h尿液,分别测定腹透液及尿液尿素氮和肌酐水平。计算尿素清除指数(KT/V)及肌酐清除率(Ccr)。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,结果以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,（P<0.05）为有统计学意义。

2 结果

(1)68例腹膜透析病人,1年存活率87.6%、2年存活率为71.6%、3年存活率为65.4%。其中糖尿病CAPD患者1年存活率为85.6%、2年存活率为68.5%、3年存活率为49.5%。

(2)CAPD患者半年后,血清总蛋白低于60mmol/L、白蛋白低于30mmol/L占58.7%。尿素氮平均在16～24mmol/L,肌酐在400～700mmol/L,血红蛋白在5～9g。尿量南初始平均为1200mL/d,1年后平均下降为700mL/d,3年后平均尿量为340mL/d,KT/V值平均1.5。

(3)腹膜炎发生率平均为1次23个病人/月,其中细菌性腹膜炎占86.7%,霉菌性腹膜炎占8.7%。化脓性腹膜炎占4.6%。

(4)糖尿病CAPD与非糖尿病患者比较,糖尿病患者死亡率明显增高,见表1。

表1 糖尿病与非糖尿病GAPD生存率比较[(±s),n(%)]

表1 糖尿病与非糖尿病GAPD生存率比较[(±s),n(%)]

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3 讨论

腹膜透析是治疗慢性肾功能不全的有效方法之一。近几年随着透析方法、透析液和透析装置技术的不断改进,使腹腔感染的危险性大为减少。目前腹膜炎发生次数低于1次24个病人/月已经相当普遍。腹膜炎已不再是腹膜透析的主要并发症,本组感染率为1次23个病人/月,与文献报道基本接近。我院近3年68例CAPD患者,生存率比文献报告较低[1]。分析原因可能与所选患者年龄较大,合并症较多,选择CAPD开始时间较晚有关。延长开始透析可能造成患者不良的危险性增加。相反早期开始透析,生存率就会大大提高[2]。

糖尿病患者CAPD1、2、3年生存率分别为85.6%、68.5%、49.5%。生存率低于非糖尿病组,也是退出腹透的主要因素。其原因是糖尿病患者机体免疫力低,易合并全身感染,残存肾功丧失过快,透析不充分等因素有关。随着透析时间延长,残存肾功下降,尿量逐年减少,透析充分性也在下降,腹膜纤维化,失超滤,导致腹膜及残肾对小分子溶质清除逐渐下降[3],KT／V值平均为1.5,达不到DOQI标准,考虑与感染、大量用4.25%高渗腹透液、肾脏毒性大的药物应用、营养不良等因素有关。

目前有学者提出2种方法来解决上述问题,首先,推广自动化腹膜透析机使用,这样可以在患者睡觉的同时进行透析,不仅节省了时间,还能改善超滤,包括无尿患者都适合自动化腹膜透析。其次,使用A多聚葡萄糖的透析液,它能保持长时间的渗透压梯度,因而解决了负超滤问题。综上所述,我们在腹膜透析过程中尽量保存患者的残余肾功能、改善患者的营养状态,以延长其透析时间,大大提高了腹膜透析患者的生存率。

[1]范敏华.腹膜透析充分性的评估[J].中华医学会肾脏病学分会第6次全国学术会议专题报告,2002,9：51～53.

[2]王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003,5:8.

[3]刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2000:313.