晚期产后出血的临床数据分析

张桂华

(湖南省益阳市南县人民医院妇产科 湖南益阳 413200)

在我国,产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)高居孕、产妇死亡之首[1～2]。其一旦发生则影响产妇的健康甚至危及生命,故及时预测产后发生出血的原因对于指导临床诊断及治疗产后出血至关重要。晚期产后出血是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,重者常导致严重贫血或失血性休克,文献报道晚期产后出血的发生率为0.28%[3]。快速明确出血原因,选择适当的治疗方法显得非常重要,超声检查不但能及时、较准确、无损伤做出病因诊断,而且还能及时对疗效做出评价晚期产后出血的超声检查。本室通过临床采集典型晚期产后出血患者50例,占同期分娩的0.35%,进行临床数据分析,并报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组60例,年龄21～35岁(28.3±6.9)岁;初产妇48例,经产妇10例,有人工流产史者19例,占31.7%;60例除3例为早产外,余均为足月分娩,其中阴道分娩42例,剖宫产15例;60例中发生失血性休克13例,占21.7%。

1.2 诊断标准

分娩24h后,在产褥期内发生的阴道流血,持续或间断,多于月经量,或表现为一次急剧大量出血。出血量的收集,在院期间采用弯盘收集、集血器收集及称量法;院外多由患者及家属估测。

1.3 测量方法

超声仪:阿落卡SSD-630型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,超声连续扫描,测量子宫肌壁厚度、宫腔分离大小、膀胱充盈度及产后6周子宫体长、宽、厚。

1.4 统计学处理

应用SPSS 12.0统计分析软件对数据进行处理；计量资料以检验或校正χ2检验；相关分析采用多元线性回归分析；（P<0.05）为有显著性差异。

2 结果

2.1 受检者晚期产后出血量与相关因素测量值之间的关系分析(表1)

2.2 受检者晚期产后出血时间及出血量（表2）

2.3 治疗及预后

受检者37例行清宫术,刮出物经病理检查有12例胎盘残留;23例经B超检查无胎盘残留;3例子宫切口裂开均急诊行子宫次全切除术。35例出血多者给予输血,最多输血2400mL。对于中等量阴道出血除外胎盘残留所致的出血,予抗感染及宫缩剂治疗。受检者经治疗均获痊愈。

3 讨论

晚期产后出血是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,以产后1～2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者;阴道流血可持续或间断,亦可表现急剧大量出血,且常因出血过多导致严重贫血或休克,是产科严重并发症[4]。根据相关研究临床数据分析表明[5～7],产后患者发生晚期产后出血与胎盘娩出后胎盘附着子宫肌壁厚度无关,而与宫腔分离和子宫体复旧等因素有着明显的关联。

通过此临床数据分析显示,晚期产后出血的主要病因是胎盘及胎膜残留、宫腔感染、子宫胎盘附着处复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合,同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。目前,随着剖宫产率的上升,子宫切口裂开所致的晚期产后出血越来越引人注目,剖宫产切口裂开已成为晚期产后出血的主要原因[9～10],剖宫产率的上升使母婴近、远期发病率上升。因此,严格掌握剖宫产指征,提高手术质量愈发重要。

在这项研究中,还发现产后出血量与产后42d子宫复旧情况之间存在明显的正相关性,推测产后出血量的多少可能会影响产后子宫的正常复旧。当然,各种导致病理性产后出血的原因都可能间接影响产后子宫的正常复旧,这是显而易见的。但也有学者认为产后出血数量或持续时间与产后子也有学者认为产后出血数量或持续时间与产后子宫复旧无明显的相关性[11],故关于此方面还尚需进一步研究。

超声检查为产后重要的辅助诊断手段,其可以判断有无胎盘残留、子宫复旧的情况,有无宫腔积血,剖宫产子宫切口愈合情况等。产后应仔细检查胎盘胎膜,如有残缺,应及时取出,在不能排除胎盘残留时。应进行官腔探查,术后应用抗生素预防感染;剖宫产时做到合理选择切口,避免子宫下段横切口两角部撕裂,如出现两侧角裂伤,应按正常解剖部位缝合,若有活动出血点,应钳夹缝合止血,避免大块或多次缝扎,以防切口血肿及组织坏死,致愈合不良出血。期产后出血是产科严重并发症之一[12],除术中规范操作,针对各种高危因素采取早期预防、监测、积极治疗是降低产妇晚期产后出血发生率的重要措施。

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表1 受检者晚期产后出血量与相关因素测量值的关系(±s,n=50)

表1 受检者晚期产后出血量与相关因素测量值的关系(±s,n=50)

注：*P<0.05

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表2 晚期产后出血发生时间及出血量(±s,n=50)

表2 晚期产后出血发生时间及出血量(±s,n=50)

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