720例阴道镜检查及活检诊断宫颈病变临床分析

2010-06-21胡延晖

中外医疗 2010年4期

胡延晖

(武汉科技大学附属天佑医院妇产科湖北武汉 430064)

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,在女性生殖系统中居于第2位[1]。如何建立有效可行的筛查方案对早期诊断宫颈病变预防宫颈癌有重要的临床意义。我院在2006年1月至2009年10月对就诊于我院妇产科的720例妇科患者进行了阴道镜及其镜下活检诊断宫颈病变,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组资料为2006年1月至2009年10月就诊于我院妇产科的720例妇科患者,年龄为19～71岁,平均39.4岁。所有患者均为已婚或者未婚但有性生活史,非妊娠期,无子宫切除术。主要临床表现有:白带异常368例,接触性阴道出血143例,下腹坠痛等67例,无自觉症状142例。所有患者均行阴道镜下活检。

1.2 方法

阴道镜检查应选择患者的非月经期时间进行,由2名主治医师及以上职称的医生操作。具体的操作方式为患者取膀胱截石位,窥阴器暴露宫颈,棉签试净宫颈表面分泌物,观察官颈大体形态结构,鳞柱交界及血管,然后用3%冰醋酸棉签涂抹宫颈30s,仔细观察阴道鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色与形态,以及血管的变化,若血管异常则加用滤色镜片观察,肉眼宫颈重度糜烂而阴道镜尢异常则加用2%碘液行着色试验。于异常图像区3、6、9、12点作活检,分别用10%福尔马林液或95%乙醇固定送医院病理科进行医学组织学检查。

1.3 诊断标准与宫颈上皮内瘤变(CIN)分级

CIN分为I、Ⅱ、Ⅲ级,其中,CIN I级相当于轻度不典型增生;CINⅡ级相当于中度不典型增生;CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌[2]。

2 结果

本组720例患者的阴道镜检查结果为:慢性宫颈炎者305例,CIN I级者204例,CINⅡ级者77例,CINⅢ级者111例,浸润癌者23例。病理学诊断结果为:慢性宫颈炎者354例,CIN I级者189例,CINⅡ级者52例,CINⅢ级者102例,浸润癌者23例。

阴道镜诊断与阴道镜下活检病理组织学诊断完全符合率为77.7%。其中,慢性宫颈炎诊断符合率为93.1%;CIN诊断符合率为64.3%;浸润癌诊断符合率为100%,见表1。

3 讨论

阴道镜检查是一种直观的技术,可以通过视觉和组织学上确定宫颈的情况,选择病变最重的部位行宫颈定位多点活检,增加了检查的准确性。同时,阴道镜检查也具有一定的主观性,医生水平的高低直接影响活检部位的选择和诊断,这就要求检查者需具有丰富的临床经验及相关的细胞病理及组织病理学知识。严格掌握检查注意事项,检查时要充分暴露宫颈的移行带,涂醋酸2min后再观察[3],宫颈的良性病变时醋酸白色上皮的变化出现快,消失也快,反之则消失速度延缓。需要注意的是,阴道镜检查只是宫颈病变早期诊断的辅助工具,病理学诊断是宫颈病变诊断的金标准。本文结果显示,阴道镜诊断与阴道镜下活检病理组织学诊断完全符合率为77.7%。宫颈炎诊断符合率为93.1%;CIN诊断符合率为64.3%;浸润癌诊断符合率为100%。因此,我们认为阴道镜图像对宫颈疾病具有较高的诊断价值,分析用于宫颈病变的诊断具有较高的准确性和可靠性。

总之,通过阴道镜可以对宫颈细微结构进行观察,使镜下活检更加具有准确性,且阴道镜检查对患者无创伤、无痛苦,可多人共同观察图像,客观评价病变轻重。所以,阴道镜检查及其镜下活检是早期诊断和治疗下生殖道病变的重要手段,可以提高宫颈病变诊断的准确性与检出率。对宫颈癌,尤其是癌前病变的早期诊断有着重要的应用价值。

[1]丁玎,李翠凤,谢莉,等.阴道镜及其定位活检诊断宫颈病变的临床分析[J].中国内镜杂志,2007,13(8)∶881～882,884.

[2]李虹,谢志翠,陈甦.电子阴道镜下活检诊断宫颈病变268例[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2)∶104～105.

[3]章文华,李淑敏.规范化阴道镜检查及诊断——几点建议[J].中国妇产科临床杂志,2003,8(2)∶85～89.